一个病例，让你深刻理解什么是异病同影患者女

患者女， 60岁，既往有高血压（入院血压151/89mmHg）， 2月前单位体检时发现左顶部占位，大小约1×2cm ，偶有头痛，程度不剧，无呕吐抽搐，无肢体活动障碍，无明显视物模糊等症状，为进一步手术治疗，行MR检查，影像资料如下 ↓↓↓
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从图中可以看到病灶位于脑外， CT平扫呈稍高密度，边界清晰，灶周水肿不明显，邻近颅骨无破坏征象， MR平扫T1WI及T2WI序列均呈等信号，弥散无受限， FLAIR呈高信号，增强后呈均匀明显强化，并能看到非常典型的脑膜尾征——这不是典型的脑膜瘤吗？
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要不再回头看看，哪里有些不对劲？
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还没看出来的话，咱就直接开了
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答案是
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静脉瘤
分析与思考
这个病例的神奇之处在于它几乎非常完美地模拟了脑膜瘤的典型影像表现，譬如脑膜尾征、CT平扫高密度、MR平扫等信号等等，稍不留神就会误诊为脑膜瘤。但狐狸终究还是会露出自己的尾巴，下面逐个序列分析。
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事实上，静脉血的流速已经很低了，但静脉瘤相当于静脉局部的膨大和扩张，从而导致此处的血流速度进一步降低，且不容易形成明显的湍流（这与动脉瘤不同），所以病灶可以在使用自旋回波的T2WI、T1WI序列上表现为均匀等信号而酷似脑膜瘤，病灶周围流速相对较快的静脉血管则呈流空改变（绿箭-健侧、红箭-患侧）。 FLAIR序列也是以自旋回波序列为基础的，所以信号也很均匀。增强之后，静脉瘤及周围的大脑上静脉分支因造影剂填充，弛豫速度加快，而呈均匀明显强化。
观察仔细的朋友可能会发现病灶周围有细小静脉伸入病灶内部，这种解释放到腹部肿瘤或许比较合理，但在颅骨下方的狭窄间隙内，笔者认为病灶与血管之间压迫、重叠似乎解释起来更合理一些（不对请指正），故不能作为排除静脉瘤的依据。
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