手术|新华医院崇明分院神经外科用精湛医术勇闯“生命禁区” 57岁的李大叔（化名）

57岁的李大叔（化名），家住崇明区港沿镇，高血压十余年，但平时从未感觉不适。今年1月10日，李大叔像往常一样和朋友外出办事，途中突然感觉头晕，摔倒在地，不省人事。同行的朋友急忙拨打120急救电话，将李大叔送至新华医院崇明分院急诊。
到医院时，李大叔已经处于深昏迷状态，血压190/100mmHg ，急诊头颅CT提示脑干出血，初步诊断为高血压导致的脑干出血。
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脑干是生命的核心区域，呼吸及心跳等生命信号均从该部位发出。脑干出血一般表现为突然发病，并迅速加重，大多数患者在短时间内因中枢神经系统衰竭而死亡。以往，脑干区域被认为是手术的禁区，因此几乎所有脑干出血的患者只能采取内科保守治疗，其结局为重残或者死亡。
近年来，随着显微神经外科技术的迅速发展，国内外神经外科专家尝试进行脑干区域肿瘤切除及脑血管的重建手术，取得了令人满意的效果，脑干是手术禁区的观念逐步被打破。针对脑干出血，显微镜下脑干血肿清除术已经在各大医疗中心逐步开展。该手术通过清除血肿，有效止血，达到对脑干进行彻底减压，从而保留脑干功能，为患者争取痊愈的最后机会。
病情就是命令！新华医院崇明分院神经外科孟佑强医生第一时间赶到急诊室会诊，和家属充分沟通后，将李大叔安排到重症监护室住院治疗。同时，新华医院派遣专家、神经外科执行主任王旭辉带领团队立刻对李大叔的病情进行全面、详细的分析讨论。出血压迫脑干，病情凶险，治疗上需分秒必争，解除血肿对脑干的压迫是治疗成败的关键。目前患者虽然深度昏迷，但自主呼吸尚存，具备手术治疗的基本条件。但是血肿位置临近呼吸及心跳中枢，术中可能出现呼吸及心跳骤停的风险，手术风险很大，手术难度很高。
经过综合分析后，王旭辉主任及神经外科团队决定为李大叔行显微镜下脑干血肿清除术，同时根据可能出现的各种风险准备应对预案，请麻醉科医师进行麻醉评估，共同商讨手术方案。在与家属进行了充分沟通及手术知情同意之后，家属同意积极手术治疗。
各项术前准备紧张有序地进行。在重症监护室、麻醉科及手术室等相关医护人员的大力协助配合下，由王旭辉主任主刀，手术有条不紊，顺利完成。在显微镜下，清除血肿，解除对脑干压迫的同时，对周围脑干组织实现了零损伤。术后病人自主呼吸、心跳及血压等生命体征平稳，瞳孔对光反射恢复正常，神经反射功能也出现了不同程度的好转。目前患者在外科重症监护室接受进一步治疗。
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脑干血肿清除术是神经外科重症领域风险最高、难度最大的手术之一。目前，在王旭辉主任的带领下，随着区域性医疗中心建设深入推进，神经外科各项临床工作有序开展，神经外科团队勇于担当，不忘初心，挑战极限，成功完成崇明地区脑干血肿清除术，实现了区域内神经微创技术上的突破，不断造福于海岛居民。
专家介绍
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王旭辉
新华医院派遣专家
神经外科执行主任
副主任医师
擅长：颈动脉狭窄、脑动脉瘤、垂体瘤、三叉神经痛及面肌痉挛等微创手术
门诊时间：星期三上午
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张健
神经外科副主任
副主任医师
擅长：颅脑损伤救治、脑血管疾病的手术及介入治疗。