TAT|辟谣！有伤口必须注射破伤风抗毒素？并不是这样的，看医生怎么说( 三 ) 常在河边走

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这些高风险的伤口类型指被可能有破伤风杆菌的物质严重污染或含有广泛的失活组织,如:伤口或烧伤有广泛坏死组织或者刺伤,特别是被土壤或粪便污染过;伤口内有污染异物;污染严重的开放性骨折;脓毒症患者的伤口或烧伤;碾压伤;动物咬抓伤;脓肿;污染伤口未彻底清创;广泛的组织损伤;表浅伤口被土壤、灰尘、粪便污染等。根据国内外文献及指南,我们认为部分伤口有较高的风险发生破伤风,需要高度重视,建议酌情增加被动免疫药物的剂量,如HTIG为500U,TAT为3000U,或伤后1周左右再追加一次被动免疫。
外伤时破伤风预防的主动免疫及被动免疫的建议，详见下表：
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预防破伤风存在哪些误区或者不足之处第一，单纯注射TAT或者HTIG并不能完全预防破伤风
TAT 能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。 TAT 半衰期为５～７ｄ，最短10～14 ｈ，反复注射消失得更快，最多２～３ｄ即失去作用。而破伤风的潜伏期通常为7～8ｄ，一般为１～２周，故在潜伏期内TAT 已失去有效浓度。因此，单次TAT 或HTIG的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。所以，接种破伤风疫苗，主动免疫更加重要。给予破伤风类毒素强化免疫后,约4d后可检测到破伤风抗体浓度开始升高,但是一般需要6~7d才能达到保护浓度,约2周达最高血药浓度。
第二， TAT必须伤后24小时内注射？
由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后24ｈ内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过24ｈ的患者给予免疫预防。而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为６至１２ｄ，根据其发病机制，伤后24ｈ之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24ｈ作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后２周内应用TAT 均应视为有预防作用。若外伤超过24h,TAT/HTIG仍有预防作用,建议剂量加倍。
第三，喝酒后能否注射TAT
饮酒对TAT或马破伤风免疫球蛋白皮试结果有影响，一般建议在饮酒8h后进行皮试和注射。
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第四，医院无法注射破伤风疫苗
目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象。
第五，对于某些伤口认识不足
对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出等，临床医师很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能，因此，常忽略应使用被动免疫制剂。事实上，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，肠道破裂造成腹腔和手术切口污染的机会大大增加。若病史较长、污染重，术后可能发生切口的破伤风杆菌感染。因此，对于未行破伤风主动免疫并罹患该类损伤性疾病的患者，应使用TAT 或HTIG 。
第六，孕妇能否接种破伤风疫苗
孕妇是可以接种破伤风疫苗的，所有育龄期妇女在第一次做产前保健时均应回顾破伤风接种情况，如在育龄期前女性已按照国家规范完成婴幼儿及青少年时期的破伤风免疫接种程序，为避免增加局部反应的风险，不需要开展孕期接种。如孕妇的免疫接种不完全或免疫接种史不明确，应尽量完成推荐的５剂次免疫接种程序，至少应接种２剂次的含TT疫苗。现有资料表明， TT和白喉类毒素对胎儿无致畸作用，建议接种DT ，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。