呼吸困难多次被误诊，只因一床被子？最近《英国医学杂志》（BMJ）报道了一

最近《英国医学杂志》（BMJ）报道了一个非常有趣、值得深思的病例：
英国一中年男子呼吸困难，数次就医仍然找不到原因，病情逐渐加重，正值壮年的他甚至在家里活动都觉得喘不过气来，最后转诊去上级医院。
通过仔细分析病情，最终在被子里面找到导致他呼吸困难的原因。这究竟是怎么一回事呢？
病例简介
患者43岁，男性，英国绅士，平素不吸烟，体健，偶尔有坐骨神经痛和耳鸣。
主诉：不适、疲乏、气短4月，加重1月。
4月前，患者出现全身不适、疲乏、气短。 3个月之后，患者突然发现，应该去看医生了。这个反射弧与我国广大农村的看病思路差不多嘛。
全科医生的处理
按照分级诊疗，患者首先去看了全科医生。刚开始以为只是下呼吸道感染，后来症状还缓解了。但是好景不长，症状再发，直接没法上班，不得以只好休假14天。
这时，全科医生终于发现要做点检查了。查血常规、肾功能、肝功能、CRP正常。但是患者的呼吸困难仍在逐渐加重，做了胸片，报告：正常。
文章插图

图1胸片
这个胸片，在英国的基层医院看来，竟然是正常的？（英文原文：A chest radiograph (CXR) was reported as ‘normal’）
胸片显示双肺弥漫性模糊影，患者随时会有生命危险，胸片报告居然是“正常”！日不落大英帝国基层医院的水平也没有超常发挥嘛！这要是在发展中国家，妥妥的“医疗事故”啊！
当然，这个胸片还是有点复杂的（病灶密度低，有点不容易分辨），基层医院漏诊也情有可原、在所难免。
患者呼吸困难恶化，一个中年壮汉，在家里活动都感气促。全科医生意识到问题有点严重，咨询呼吸专科门诊，呼吸科医生看了胸片觉得很不正常。
呼吸科医生的处理
这个时候，患者是不是应该立即去急诊科？不急，淡定！呼吸科医生的处理是先给患者打个电话！
在电话中，医生仔细询问了病史：
患者与妻子居住在温暖干燥的房子里；家里面有阁楼，但是几乎不进去（炫富）；有一个套间浴室（再次炫富），尽管有一个抽风机，他描述浴室窗户上方有少量的霉菌（房子太大，打扫不过来，估计在家里上厕所都要开车去）；有一只猫和一条狗，但没有鸟；以前曾使用过合成寝具。
他的爱好包括在乐队（吉他，萨克斯管）中演奏音乐，并且他的工作环境是办公室，没有明显的职业背景，例如挖煤（中国患者：问这么多干嘛？查户口呢？）；偶尔使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）；没有相关的外国旅行史或毒品史。
在电话里仔细追问病史的时候，呼吸专科医生发现一个严重的问题：在电话那头都可以听到患者有明显的呼吸急促。嗯，应该住院了。
入院后检查
查体：休息下SPO2：96% ，步行6分钟后SPO2：89% 。
全血细胞计数（包括嗜酸性粒细胞）、生化、C反应蛋白、免疫球蛋白、HIV、自身抗体、总IgE、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子、微孢子虫IgG、曲霉IgG/IgE等，全部无异常。
肺功能：限制性通气功能障碍，弥散功能下降。
英国，基尔卡迪市，维多利亚医院呼吸内科的医生是怎么分析病情的呢？
患者呼吸困难，不能排除肺栓塞，同时也要考虑间质性肺炎，做个肺动脉CTA ，既能看血栓，也可以清晰地显示间质性肺炎。
怎么就肺栓塞了？患者说的是“偶尔有坐骨神经痛” ，又没说“经常在家坐着不动”！哪来的血栓？你要排除肺栓塞也可以，英国不提过度检查吗？
肺动脉CTA没有发现血栓，倒是发现双肺弥漫分布的马赛克，肺门、纵隔淋巴结肿大！