现病史：

• 患者1天前因无明显诱因出现乏力就诊 ， 入院检查无疼痛 ， 无手足麻木、蚂蚁走感、感觉过敏、感觉减退 ， 测随机血糖17mmol/L；
  
• 2000年体检发现血糖升高 ，诊断为“2型糖尿病” ，后口服降糖药（不详）；
  
• 2004年因血糖控制不佳改为胰岛素皮下注射治疗 ， 仍控制不佳；
  
• 2012年于当地医院查肌酐200umol/L ， 诊断 为“糖尿病肾病”；
  
• 2015年至2016年因全身轻度水肿就诊 ， 实验室检查示肌酐500umol/L~823um/L ， 血红蛋白63.0g/L ， 24小时尿总蛋白量4.46g ， 葡萄糖6.27mmol/L ， 糖化血红蛋白6.59% ， 血压180/90mmHg。 予曲美他嗪 ， 阿法骨化醇 ， 匹伐他汀钙片 ， 单硝酸异山梨酯 ， 地高辛 ， 硝苯地平缓释片 ， 硝苯地平控释片 ， 美托洛尔 ， 硝苯地平缓释片 ， 盐酸特拉唑嗪等对症治疗；
  
• 2016年1月26日行左前臂动静脉内瘘成形术 ， 给予血液透析 ， 每周3次 ， 每次脱水2.8-3.5kg ， 规律应用促红素针 。 10月余前 ， 左眼视物模糊至逐渐失明 ， 未治疗 。
  
• 患者自发病以来 ， 神志清 ， 精神一般 ， 饮食欠佳 ， 睡眠正常 ， 大便正常 ， 无尿 ， 半年体重减轻2kg 。
  

既往史：

• 糖尿病病史19年 ， 降糖方案为”门冬胰岛素注射液 早18u 午18u 晚18u 餐前5min；地特胰岛素注射液睡前27u皮下注射 ， 血糖控制不佳 。
  

• 高血压病史3年余 ， 最高血压200/98mmHg ， 现口服“硝苯地平缓释片 ， 硝苯地平控释片 ， 美托洛尔 ， 盐酸特拉唑嗪”治疗 ， 血压控制在140/80mmHg 。
  
• 1年余前突发“脑出血” ， 恢复可 ， 无后遗症 。
  
• 否认肝炎、结核、疟疾等传染性疾病史 ， 预防接种史随社会计划免疫接种 。 无外伤、输血史 ， 无食物、药物过敏史 。
  

诊断：

• 慢性肾脏病5期 规律血液透析 肾性贫血；
  
• 2型糖尿病；
  
• 高血压病3级 极高危险组；
  
• 陈旧性脑出血；
  
• 冠心病 急性冠脉综合征 。
  

文章插图

CKD相关辅助检查

文章插图

贫血相关检查（2019年12月9日）

治疗经过
01 CKD及肾性贫血治疗
CKD的治疗方案：HD 1周3次 ， SpKt/V 1.5
透析方案（2019年12月10日记录）：

• 干体重：69.5kg；上次透后体重：70.30kg；
  
• 透前体重：74.80kg；透前血压：150/70mmHg；透前心率：70次/分钟；血管通路：AVF;
  
• 预设超滤量：3.8kg；透析液流量：500ml/min 。
  

肾性贫血的治疗方案：

• ESA（重组人促红素注射液）剂量：12000IU/W
  
• 2019年7月更换罗沙司他治疗
  

既往肾性贫血治疗经过总览
文章插图

既往肾性贫血治疗经过总览

• 4年余前查Hb为63.0g/L ， 于2016年1月26日开始给予血液透析 ， 规律应用促红素针 。
  
• 贫血治疗目标Hb为115-130g/L 。
  

03 使用罗沙司他治疗
文章插图

使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整

• 贫血治疗目标Hb为115-130g/L 。
  

病例小结
该患者采用罗沙司他治疗体会
1. 罗沙司他为肾性贫血患者提供了全新的治疗方案 ， ESA稳定转化为罗沙司他 ， 可有效稳定并维持血红蛋白水平；

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