例例声辉｜不可切除局晚期NSCLC在放化疗的基石上加一剂猛药

*仅供医学专业人士阅读参考
不可手术的局晚期NSCLC患者初始治疗采用重组人血管内皮抑制素联合放化疗，病灶显著缩小。
不可手术局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗一直是学术研究的焦点之一。同步放化疗是不可手术局部晚期NSCLC的标准治疗方案，但疗效不尽如人意， 5年生存率仅在15%-25%之间，长期生存率数据报道较少[1] 。
既往有研究表明，肿瘤微环境乏氧有助于肿瘤细胞对化疗产生抵抗以及肿瘤的转移[2,3]；而肿瘤血管异常是引起乏氧最常见的因素之一，抗血管生成治疗可促进肿瘤血管正常化，降低肿瘤乏氧，增加肿瘤对放射治疗的敏感性[4,5] 。多项研究发现[6,7] ，重组人血管内皮抑制素等抗血管生成药物与放化疗的联用展现出良好的疗效和安全性，有望成为不可切除局晚期NSCLC的治疗新选择。
本期分享一例来自江南大学附属医院的TNM分期为IIIC期的不可切除局部晚期NSCLC患者，一线治疗时采用重组人血管内皮抑制素联合化疗进行治疗，然后在此基础上联用放疗，最终疗效评估为部分缓解（PR）。
患者基本情况
一位54岁男性患者，因“间歇性咳嗽七月余，痰血一月余”于2018年11月5日入院。
现病史
2018年4月，患者无明显诱因下出现刺激性咳嗽，无痰，无胸闷气急，未予重视。 2018年9月，患者出现痰中带血，活动后偶有胸闷气急。 2018年10月胸腹部CT检查：提示右下肺占位，侵及主支气管，伴纵隔淋巴结转移。
入院后检查
体格检查：ECOG评分1分，未见明显异常。
病理检查：鳞状细胞癌。
胸腹部CT检查（2018-11-6）：显示右肺占位，大小约10*7.8cm ，伴纵隔、右侧肺门淋巴结转移（如图1所示）。

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图1. 治疗前胸腹部CT
肿瘤标志物检查：鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）为8.60ng/ml、癌胚抗原（CEA）为9.80ng/ml、神经特异性烯醇化酶（NSE）为22.86ng/ml、细胞角蛋白片段为23.03ng/ml 。
诊断
右肺鳞癌伴纵隔、右肺门淋巴结转移（CT4N3M0 ， IIIC期）。
治疗经过
2018年11月7日、2018年12月2日，分别对患者给予重组人血管内皮抑制素30mg×7d+多西他赛140mg（75mg/㎡）+奈达铂140mg（75mg/㎡），治疗两个疗程后，患者的咳嗽、痰血、胸闷症状减轻。 2018年12月29日复查CT显示，右肺病灶大小约6cm×5cm ，病灶及纵隔、肺门转移淋巴结较前缩小（如图2所示），疗效评估为PR 。

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图2. 治疗两个疗程后胸腹部CT
2018年12月30日，患者进行一个疗程的重组人血管内皮抑制素30mg/d×7d+多西他赛+奈达铂的治疗，随后于2019年1月17日至2019年3月14日，给予放疗治疗：右肺病灶及右肺门及纵隔淋巴结引流区（PTV）6Mv-xrayIMRTDT45Gy/20f ， 2.25Gy/f 。治疗期间复查胸部CT提示：右肺病灶大小约为5.6cm×4.7cm ，肺部病灶及纵隔转移淋巴结较前进一步缩小（如图3所示），之后再局部缩野加量放疗DT16Gy/8f 。