例例声辉 | 大动脉粥样硬化型缺血性卒中患者，如何治疗才能更好改善预后？

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对于错过血管再通时间窗、病因为大动脉粥样硬化的缺血性卒中患者，这种治疗方案为其“雪中送炭”！
脑卒中是导致人们残疾和死亡的主要疾病之一。《中国卒中报告2019》显示[1] ，在2018年，我国脑卒中死亡率为149.49/10万，占我国居民总死亡率的22.3% ，带病生存的脑卒中患者在我国已高达1300万。缺血性卒中是脑卒中的主要类型，目前的治疗措施主要是在有效时间窗内给予血管再通治疗（静脉溶栓或机械取栓）[2-4] ，但其有较严格的时间限制。对于无法接受血管再通治疗的患者，神经保护治疗是较好解救措施。根据TOAST病因分型，缺血性卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确原因型和不明原因型[5] 。其中，大动脉粥样硬化型是缺血性卒中最常见的类型，多发生于中老年群体，患者动脉粥样硬化性改变造成颅内外血管狭窄或闭塞，从而引发缺血性卒中，导致患者不良预后和严重的社会经济负担[5,6]那么对于错过血管再通时间窗、病因为大动脉粥样硬化的缺血性卒中患者，怎么治疗才能取得更优疗效和更好地改善预后呢？本期我们邀请宜兴市人民医院施俊峰医生分享了一个经典病例。基本情况：华某某，女， 53岁。
主诉：头昏、左侧肢体乏力13小时。于2021年4月8日入院。
现病史：患者4月8日7:00突发头昏，左侧肢体乏力，站立行走不稳，有恶心、呕吐胃内容物。家属送至当地医院查脑CT未见明显异常，予以抗血小板、活血等治疗。此后病情逐渐进展至左侧肢体活动不能，遂转至我院急诊。
既往病史：高血压病史10年，最高血压＞200/100mmHg；糖尿病史10余年，血糖血压控制欠佳。
专科查体：血压：150/75mmHg ，神志清楚，构音欠清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼左视不能，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛触觉减弱，左侧病理征阳性。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：13分。
辅助检查：
4月8日急诊：
脑CT平扫：右侧侧脑室旁低密度影。

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图1：脑CT平扫影像
头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉显影欠佳。

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图2：头颈部CTA影像
胸部CT：两肺纹理增多。心电图：窦性心律，正常心电图。血常规：白血病10.0*109/L 。葡萄糖：13.89 mmol/L 。心肌酶谱：肌酸激酶138 IU/L ，肌酸激酶同工酶32 IU/L 。电解质、肾功能未见明显异常。