少见的类型：骨样骨瘤的影像诊断，你掌握多少？骨样骨瘤是一种比较少见的特殊类型的良

骨样骨瘤是一种比较少见的特殊类型的良性骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，故称为骨样骨瘤。可发生于骨骼的任何部位。 70%～80%发生在长骨，常发生在股骨颈、肱骨的骨干及干骺端。
临床表现
局部疼痛为主要表现，以夜间很多为甚，性质多为钝痛或刺痛，初为间歇性疼痛，后逐渐加重。下肢骨样骨瘤可引起畸形，肿瘤部位疼痛由轻而重，多为持续性，无放射性，服止痛药可缓解疼痛，运动后或服用酒精类饮料可使疼痛加剧。
病理表现
病理上确诊骨样骨瘤，必须找到瘤巢，一般呈色深红或呈黄白色，多由新生骨样组织构成，骨样组织纤细，呈放射状排列，可有钙化，以编织骨为主的，钙化明显。瘤巢一般在1cm左右，也有大至2 cm~3 cm ，一般为圆形或类圆形，内有钙化或骨化，典型病例在横断位上呈“牛眼征” ，也称为核岛。
根据骨样骨瘤的发展过程可分为三期，即初期、中期和成熟期。初期以成骨性纤维组织及骨母细胞为主，骨质形成较少；中期则形成骨样组织较多；成熟期成分以编织骨主要。这三期代表了骨样骨瘤不同的发展演变过程，阶段不同，病理变化不同。
临床分型
根据瘤巢的部位及周围骨质硬化情况将其分为四型：
1.皮质型：瘤巢靠近骨皮质内面，周围骨硬化明显，瘤巢可在骨硬化中心或偏于边缘。
2.中心型：瘤巢位于髓腔，较大，骨内膜明显硬化，骨皮质和骨外膜改变不明显。
3.松质骨型：瘤巢位于骨端或不规则骨，周围硬化不明显，可仅有骨硬化边。
4.骨膜型：瘤巢位于骨膜下、内或外侧，临近骨质可轻度硬化或膨胀性改变。
影像表现
X线下表现为长骨骨干骨皮质增厚呈梭形庞大，其内直径可见＜1cm的圆形或内圆形小透亮区阴影，呈巢穴状称为核岛。周围有不同程度的钙化灶，及被增生硬化的环形高密度骨质反应骨包绕。 MR显示病灶区域局部骨皮质增厚，病灶内见小片状异常信号。 T1WI呈低信号， T2WI呈现状等高或低信号信号，周围伴随晕状稍高信号，边缘一般较清晰。
病例分享
王某，男， 17岁，右小腿上段歇性疼痛半年，夜间及休息时加重，口服止痛药缓解，一周前疼痛加重，口服止痛药疼痛不缓解。
1.患者CT图像如下：
（1）横断位
文章插图
图1.横断位示右侧胫骨上段见类圆形低密度小透亮区，呈巢穴状改变，内部可见点状钙化灶，周围骨质有不同程度的增生硬化。病灶未见于骨髓腔相连，周围软组织未见明显异常改变。
（2）冠状位图像
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图2.冠状位显示胫骨上段骨干骨皮质增厚，且呈梭形膨大，其内可见一圆形低密度影，内部可见钙化灶，周围骨质有不同程度的增生硬化。周围软组织未见明显异常改变。
2.患者MR图像如下：
（1）T1WI图像
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图3.右侧颈骨中上段前缘，局部骨皮质增厚，内可见片状异常信号， T1WI呈低信号。
（2）PDWI压脂矢状位图像
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图4.PDWI压脂矢状位图像压脂呈稍高信号
（3）PDWI压脂横断位图像
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图5. PDWI压脂横断位图像，周围晕状稍高信号，边缘尚清晰，压脂呈稍高信号。病灶未见于骨髓腔相连。