少见的类型:骨样骨瘤的影像诊断,你掌握多少?

骨样骨瘤是一种比较少见的特殊类型的良性骨肿瘤 , 由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成 , 故称为骨样骨瘤 。 可发生于骨骼的任何部位 。 70%~80%发生在长骨 , 常发生在股骨颈、肱骨的骨干及干骺端 。
临床表现
局部疼痛为主要表现 , 以夜间很多为甚 , 性质多为钝痛或刺痛 , 初为间歇性疼痛 , 后逐渐加重 。 下肢骨样骨瘤可引起畸形 , 肿瘤部位疼痛由轻而重 , 多为持续性 , 无放射性 , 服止痛药可缓解疼痛 , 运动后或服用酒精类饮料可使疼痛加剧 。
病理表现
病理上确诊骨样骨瘤 , 必须找到瘤巢 , 一般呈色深红或呈黄白色 , 多由新生骨样组织构成 , 骨样组织纤细 , 呈放射状排列 , 可有钙化 , 以编织骨为主的 , 钙化明显 。 瘤巢一般在1cm左右 , 也有大至2 cm~3 cm , 一般为圆形或类圆形 , 内有钙化或骨化 , 典型病例在横断位上呈“牛眼征” , 也称为核岛 。
根据骨样骨瘤的发展过程可分为三期 , 即初期、中期和成熟期 。 初期以成骨性纤维组织及骨母细胞为主 , 骨质形成较少;中期则形成骨样组织较多;成熟期成分以编织骨主要 。 这三期代表了骨样骨瘤不同的发展演变过程 , 阶段不同 ,病理变化不同 。
临床分型
根据瘤巢的部位及周围骨质硬化情况将其分为四型:
1.皮质型:瘤巢靠近骨皮质内面 , 周围骨硬化明显 , 瘤巢可在骨硬化中心或偏于边缘 。
2.中心型:瘤巢位于髓腔 , 较大 , 骨内膜明显硬化 , 骨皮质和骨外膜改变不明显 。
3.松质骨型:瘤巢位于骨端或不规则骨 , 周围硬化不明显 , 可仅有骨硬化边 。
4.骨膜型:瘤巢位于骨 膜下、内或外侧 , 临近骨质可轻度硬化或膨胀性改变 。
影像表现
X线下表现为长骨骨干骨皮质增厚呈梭形庞大 , 其内直径可见<1cm的圆形或内圆形小透亮区阴影 , 呈巢穴状称为核岛 。 周围有不同程度的钙化灶 , 及被增生硬化的环形高密度骨质反应骨包绕 。 MR显示病灶区域局部骨皮质增厚 , 病灶内见小片状异常信号 。 T1WI呈低信号 , T2WI呈现状等高或低信号信号 , 周围伴随晕状稍高信号 , 边缘一般较清晰 。
病例分享
王某 , 男 , 17岁 , 右小腿上段歇性疼痛半年 , 夜间及休息时加重 , 口服止痛药缓解 , 一周前疼痛加重 , 口服止痛药疼痛不缓解 。
1.患者CT图像如下:
(1)横断位
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图1.横断位示右侧胫骨上段见类圆形低密度小透亮区 , 呈巢穴状改变 , 内部可见点状钙化灶 , 周围骨质有不同程度的增生硬化 。 病灶未见于骨髓腔相连 , 周围软组织未见明显异常改变 。
(2)冠状位图像
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图2.冠状位显示胫骨上段骨干骨皮质增厚 , 且呈梭形膨大 , 其内可见一圆形低密度影 , 内部可见钙化灶 , 周围骨质有不同程度的增生硬化 。 周围软组织未见明显异常改变 。
2.患者MR图像如下:
(1)T1WI图像
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图3.右侧颈骨中上段前缘 , 局部骨皮质增厚 , 内可见片状异常信号 , T1WI呈低信号 。
(2)PDWI压脂矢状位图像
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图4.PDWI压脂矢状位图像压脂呈稍高信号
(3)PDWI压脂横断位图像
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图5. PDWI压脂横断位图像 , 周围晕状稍高信号 , 边缘尚清晰 , 压脂呈稍高信号 。 病灶未见于骨髓腔相连 。