最大限度维护老年人的功能状态,综合评估助咱爸妈活得更好更幸福( 二 )


“开展老年综合评估初期 , 大多数评估量表都是借鉴、改编其他国家的 , 评估工具也都是单一量表 。 随着这项工作的不断实践与发展 , 近年来 , 有许多专家、机构在研究适合我国老年人群的本土化量表 , 同时 , 评估工具逐渐从单一量表发展为整合式量表 , 更加有利于对老年人进行整体分级评估 。 ”据宋清扬介绍 , 当前 , 越来越多的医疗机构认识到老年综合评估的重要性 。 以北京市为例 , 很多二级及以上医疗机构的老年医学科都在开展 , 一些社区卫生服务中心、长期照护机构也有应用 , 但深度和广度有所区别 。
采访人员了解到 , 老年综合评估内容主要分为六大项 。
1 一般的医学评估包括病史采集、体格检查和各种辅助检查 。
2 躯体功能评估包括对老年人日常生活能力、营养状况、平衡功能与步态、视力与听力等的评估 。
3精神心理状况评估包括对老年人认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等的评估 。
4 社会行为能力评估包括对老年人的角色和角色适应、文化、家庭和人际关系等的评估 。
5 环境健康评估包括对老年居住环境、社会环境、精神环境和文化环境等的评估 。
6 其他评估包括对老年道德健康、饮食健康等的评估 。
“对老年患者评估的内容因人而异 , 特别是一些已经不能从常规评估中获益的老年人 。 比如 , 针对终末期肿瘤的老年患者 , 一般评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等;对于失能老人 , 评估内容侧重精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险;对于严重痴呆老人 , 评估内容侧重是否存在谵妄等精神症状、跌倒风险、走失风险等 。 ”宋清扬说 。
目前认为 , 10种类型的老年患者应接受综合评估 。
1 60岁以上的住院老年人
2 进行神经、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者
3 合并有3种或3种以上疾病的老年患者
4 具有常见老年综合征表现的患者
5 出现老年常见问题 , 如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者
6 存在多重用药问题的老年患者(同时用药5种或5种以上)
7 需要长期护理的老年患者
8 具有精神障碍或一定心理问题的老年患者
9 存在一定社会和行为能力异常的老年患者
10 可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的老年患者
推动这种模式需要政策支持
“实施老年综合评估的人员需要有一定资质 , 评估应由多学科团队完成 。 ”据宋清扬介绍 , 以该院为例 , 老年综合评估团队由老年医学科医生、临床药师、精神心理科医生、康复医生、营养师及其他专科医生等组成 。 针对每一位需要评估的老年患者 , 进行多学科讨论 。
其中筛查性评估 , 多由老年医学科的医生护士完成 。 如果需要更进一步评估 , 就会细化到相关科室医生 。 比如评估得出老年人存在多重用药问题 , 临床药师就会为其进行多重用药的细化评估;评估老年人心血管问题严重 , 心内科医生则会介入 。
在北京市隆福医院接受了综合评估诊疗指导方案的马大爷满意地说:“我从头到脚一身病 , 高血压、冠心病、脑梗、糖尿病和骨关节病 , 各科大夫开的药都得吃 。 吃药治病没错 , 可合在一起 , 每天要吃20多种药 , 光吃药就吃饱了 , 太受罪了!这次评估以后 , 帮我把药减到8种 。 还给我开了营养处方 , 指导我如何锻炼呢 。 ”
此外 , 北京市隆福医院作为东城区老年医疗评估中心 , 开展国家卫生健康委失能老人评估项目 , 实现失能老人分层管理 。 同时还为区域内17家养老机构进行老年养老入住评估 。
为东城区托底、扶助老年人开展入户评估服务 , 涉及医学评估、日常生活能力、认知评估、精神心理评估、老年综合征评估等多个方面 。 通过一个标准、一套流程 , 完成评估、得出结论 , 依据评估结果将老人分为治疗型、康复型和舒缓照顾型 , 为后续开展入户医疗服务奠定基础 , 保障全区老年照护服务资源实现公平配置 。