急性阑尾炎|一男子腹痛入院，医生误诊切掉阑尾，直到最后，才发现是—肾梗死男子|发现|阑尾炎|b超|阑尾|梗死|医生

62岁男子。
从外地医院转来我们医院。

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患者情况是这样的：
3天前因为肚子痛，去了当地医院，医生问他哪里痛，病人说刚开始是肚脐周围隐痛，同时还有轻度恶心，无呕吐，无腹胀、腹泻。后来就是这里痛了。病人指着自己的右下腹说。
刚开始是肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹疼痛。
这对于一个外科医生来说，是非常具有吸引力的。因为这样子的疼痛性质，非常容易得出一个结论：
患者很有可能是急性阑尾炎。

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急性阑尾炎典型的腹痛就是刚开始上腹部疼痛，然后逐渐移向肚脐周围，后来局限在右下腹（阑尾的位置就在右下腹）。大概80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。之所以会有这样的特点，因为刚开始阑尾炎不严重，反射性地引起肚脐周围疼痛，后面阑尾炎症加剧了，右下腹的疼痛就会非常明显。
为了进一步验证自己的想法，医生给患者做了体格检查，按压了患者的右下腹。
患者的眉头顿时紧皱了起来，嗯，痛。
右下腹压痛，也是急性阑尾炎最常见的体征，这个压痛点，我们叫做麦氏点。麦氏点压痛，如果是考试的话，那肯定是急性阑尾炎了。
好的，初步诊断是急性阑尾炎。

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但对一个临床医生来说，这样的诊断是远远不够的，第一，没有客观辅助检查结果支持，第二，还没有排除其他可能性。
于是医生给做了血常规、尿常规、肝肾功能等等。血常规提示感染指标稍高，符合阑尾炎表现。尿常规基本都是正常的，没有看到红细胞、白细胞。
患者有疑问，既然考虑是阑尾炎，为什么还要我留尿做尿常规啊，直接手术不就完了？
医生解释说，现在阑尾炎诊断只是怀疑。要进一步排除右肾输尿管结石引起的疼痛，肾结石疼痛有时候类似阑尾炎，但肾结石疼痛患者，尿里面往往会有白细胞、红细胞，这是因为结石损伤了输尿管、肾脏粘膜，导致微量出血，如果并发了感染，就会有白细胞增多。
还好，结果出来了，尿常规都是正常的，不支持肾结石感染导致的腹痛，医生稍微松了口气。
【 急性阑尾炎|一男子腹痛入院，医生误诊切掉阑尾，直到最后，才发现是—肾梗死】
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接下来要排除胆囊结石、胆管结石引起的腹痛。这些胆结石的患者，有时候也会有右下腹疼痛，但更多的是右上腹的疼痛，而且胆囊、胆管结石的话，右上腹会有叩击痛（胆囊、胆管的位置就在右上腹）。
幸亏这个患者是没有的，而且抽血结果回报，肝功能是正常的，转氨酶不高，所以不大支持胆道结石感染引起疼痛。
为了进一步确定，医生还特地做了腹部B超、泌尿系B超，B超看到肝胆、胰腺、脾都没有没有明显异常，肾脏、输尿管也没有看到结石。这下可把胆囊结石、肾结石的诊断抛诸脑后了。
医生诊断阑尾炎的信心越来越大。
问题是，腹部B超并没有见到阑尾肿大或者积液的表现啊。
临床考虑阑尾炎，但是B超没有发现阑尾异常。这，还能诊断急性阑尾炎么？
当然不能就这么简单地排除掉阑尾炎，毕竟很多时候B超看的不是很准确的，如果医生完全依赖B超，那不如叫B超科医生看病算了。值班医生嘀咕了一句。

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做CT！
CT看的更清楚，如果CT提示阑尾有问题，那么就铁定了是阑尾在捣鬼。
于是急诊做了CT，CT一样未见到肝胆肾脾胰腺异常，胰腺没问题，基本排除急性胰腺炎。但是发现了阑尾冗长，近端略有增粗，建议结合临床。