解除呼吸病痛——上海瑞金医院呼吸与危重症医学科走过的68载春秋( 五 ) 融媒体记者尹晗陈惠十月的上海

“瑞金医院呼吸学科是‘国家队’ ，搭建平台、开展临床研究，是我们的责任和使命。 ”瞿介明教授表示，唯有开展大量的以临床问题为导向、以回答科学问题为出发点的临床研究，才能更好地讲好“中国故事” ，在国际学术舞台上发出“中国好声音” 。
近年来，瑞金医院呼吸科致力于开展多中心的临床研究，针对提升多重耐药菌肺部感染患者的治疗效果，改善重症肺部感染患者预后等临床热点、难点问题开展了多项研究。瞿介明教授与周敏教授针对糖尿病患者这一特殊人群，联合药学、感染病、临床微生物、内分泌等学科，制定了《糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识》，更好地提升了我国糖尿病合并肺部感染诊疗规范性，并成功申报科技部重大专项。
在肺部感染的诊断方面，中华医学会呼吸病学分会感染学组组长瞿介明教授牵头，与微生物学界完成了《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》，为了更充分利用支气管肺泡灌洗液（BALF）的检测价值、增加BALF病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，进一步规范BAL的操作流程及标本处理，更好地指导临床打下了坚实的基础。
瞿介明教授介绍，为应对我国缺乏重症社区获得性肺炎（SCAP）多中心临床流行病学数据的现状，由中华医学会呼吸病分会感染学组发起，瑞金医院呼吸与危重症医学团队联合全国10个城市、17家中心开展了成人SCAP前瞻性、多中心临床流行病学调查，纳入收住于急诊科、呼吸科病房和呼吸重症监护室中，符合中国《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中SCAP诊断标准的成年患者，平行开展多项微生物标本检测，包括分中心常规微生物培养、尿检及血清学检测、中心实验室统一特殊病原体抗体检测、多病原核酸测序检测（NGS）等，长期连续随访临床资料，数据传入为本项目设计的在线病例随访系统。目前，该研究已全部完成，并在2020年的中华医学会呼吸病学年会上与全国的同道进行分享。
瞿介明教授表示，未来，瑞金医院呼吸与危重症医学科将继续围绕影响我国肺部感染诊疗效果的痛点、难点问题，开展更多、更重要的工作。为我国肺部感染的诊治能级、早诊早治水平的提升，改善患者预后，形成上海方案、中国方案并走向世界舞台，发挥更大的更重要的作用。
原始见终，探索“医学的盲区”——OSAHS“随着医学科学的不断发展，人类开展了大量日间的生理活动和反应的研究，但对于每天8小时睡眠中的生理活动却知之甚少。可以说，人类生命中的三分之一，曾一度是医学的盲区。 ”黄绍光教授表示，瑞金医院肺科是国内最早开展睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床和科学研究的单位之一，早在1983年，肺科就开始了睡眠呼吸障碍诊治。
“当时，人们普遍认为打呼噜是正常现象，甚至认为打呼噜代表睡得香。这种认识大错特错！打呼噜是疾病的潜在信号，轻者影响睡眠，重者会危及身心健康，严重者甚至会危及生命！”邓伟吾教授介绍，瑞金医院耳鼻咽喉科孙济治教授在国内率先开展了鼾症手术治疗的研究，并取得了良好的效果，受到了广泛关注。然而，手术治疗睡眠呼吸障碍容易复发。 “孙教授与我探讨这一问题，我对他说，这种情况可能不是外科手术能够解决的，要对患者进行生理检测。 ”恰逢此时，黄绍光教授从加拿大进修呼吸生理归来，开展睡眠监测的任务就落到了他的肩上。
“在睡眠实验室进行一整晚的睡眠监测，是诊断睡眠呼吸暂停综合征的‘金标准’ 。但开展监测，可谓困难重重。 ”黄绍光教授坦言，在刚刚开始睡眠研究的时候，完全是“土法上马” 。国外在开展睡眠监测用的是专业的生命记录仪，但经费有限， “买是根本不可能的” 。经过多方询问，黄绍光教授从外科借来一台用于开展动物实验的多导监测床，将中医针灸用的银针改造成电极，连接导线作为传感器，进行呼吸暂停床边监测、夜间多导生理记录等测定；并与复旦大学物理系合作，利用一台国内自行研发的质谱仪进行中枢通气反应性测定。