「干货」透析用CVC导管滑脱了,该怎么办?

由全为肾脏发布在公众号: 血液透析那些事儿 昨天
「干货」透析用CVC导管滑脱了,该怎么办?文章插图
一、透析用中心静脉留置导管

  • 颈内静脉置管
  • 锁骨下静脉置管
  • 股静脉置管
  • 分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种
二、导管滑脱
  • 发生原因:导管缝线脱落;皮下组织太过松弛;导管未与隧道融合;卡夫距离导管出口太近<2公分;一过性外力或长期缓慢外力牵拉;导管出口慢性炎症等 。
  • 临床表现:
  1. 导管不全滑脱 , 导管末端尚在体内;
  2. 导管完全滑脱 , 与身体分离 , 出口处出血 , 出血量大可伴随失血症状 。
三、预防措施:
  • 临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开 , 及时缝上 , 敷料包扎固定严密 。
  • 嘱患者穿脱衣裤要小心 , 不可因为瘙痒抓挠导管口周围 , 做好生活护理指导 。
  • 长期导管卡夫放置的位置要合适 , 不可距出口太近;等隧道愈合再拆除固定的缝线;每次透析时检查CUFF的位置 , 如有脱出及时汇报处理 。
四、处理方法 :
  1. 导管不全滑脱 , 报告医生 , 酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置 。
  2. 导管完全滑脱的处理分二种情况:
2.1 透析中导管滑脱
  • 立即停止血泵并顺着血管走行按压止血 , 通知医生 , 处理伤口的同时安慰病人 , 消除其紧张情绪 。
  • 立即边测量血压 , 脉搏 , 边用内瘘针开放一路外周静脉通路 , 将体外循环的血液回入体入 , 评估失血量、备血 。
  • 协助医生进行伤口处理 , 止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定 , 预防感染 。
  • 根据需要选择时机重新置入新的导管 。
【「干货」透析用CVC导管滑脱了,该怎么办?】 2.2非透析中导管脱落
  • 如在医院外非透析时间发生导管滑脱 , 患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉 , 进行止血 。
  • 立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理 , 根据实际情况是否呼叫救护车 , 透析室做好应急准备工作 。
  • 到院后协助医生进行伤口处理 , 监测生命体征 , 评估失血量、备血 。 止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定 , 预防感染 。
  • 根据需要选择时机重新置入新的导管 。
五、透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图:
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配图1来自丁香园 , 图2来自网络 , 如有侵权请联系小编予以删除 , 谢谢!
【小编寄语】所有肾友守护者均需要掌握透析相关应急处理 , 如导管滑脱的问题 , 目前血透导管患者是带管出院的 , 居家的维护指导也是多暂时停留在口头宣教 , 并未进行带管出院的知情同意 , 可能在日后的工作中还需要完善流程 , 也估计大佬们也在商讨相关规范吧 , 希望越安全越好!为需要帮助的肾友保驾护航!
穿上白衣的那一刻 , 我便与你风雨同行!
加油吧 , 血透人!