血友病|在走向类风湿关节炎的前夜……( 二 )


血友病|在走向类风湿关节炎的前夜……文章插图
图4 , 不可忽视血友病关节炎
三 , 哪些因素提示早期类风湿关节炎?目前的研究证实如下因素提示RA可能性较大:
1 , 年龄;年龄偏大者更可能是RA 。
2 , 女性:RA更常见于女性 。
3 , CRP数值:数值越高则越可能是RA 。
4 , 受累关节数与部位:手关节受累、关节数越多则越可能是RA
5 , 自身抗体:类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阳性者则更可能是RA
6 , 吸烟:吸烟者更可能是RA , 而且吸烟强度更疾病严重度有关 。
7 , 晨僵时间:时间越长则越可能是RA 。
8 , 基因背景:家里有RA病史者可能性偏大 , 有其他风湿病也增加RA风险 。
但请务必记住诊断的过程就是不断鉴别诊断 。
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图5 , 受累的手关节数越多则越倾向于类风湿关节炎
四 , 如不能明确诊断某关节炎?当风湿科医生穷尽各种可能性却还未能肯定诊断 。 该怎么办?
一方面我们应清楚 , 早期未分化关节炎有可能进展为特定关节炎 , 但也可在未干预情况下自发缓解 。 另一方面 , 早期干预处理可以控制症状、改善生活质量 , 也能进一步减少关节疾病进展、保护关节功能 。
考虑到药物干预的副反应 , 医生应该跟患者充分沟通交流 , 从而选择最恰当的方式 。
1 , 生活方式调整:
戒烟、做好口腔卫生处理、控制体重、接种疫苗等等 。 无论是从阻遏关节炎疾病发展 , 还是保证身体整体健康 , 这都是最有效有益、且成本可能最低的措施 。 众所周知 , 吸烟是强致RA的因素 , 而口腔牙菌斑是启动RA病理生理的重要因素 。
2 , 甲氨蝶呤仍是首选 。
甲氨蝶呤在阻遏RA发育、严重化方面有不可替代的作用 。 尽管部分病人未必会是RA , 但甲氨蝶呤也可能让其收益 。 同时甲氨蝶呤的副反应较少 , 也是被选中的原因之一 。 其他如柳氮磺吡啶、羟氯喹也有帮助 。
3 , 酌情使用激素、非甾体消炎药和生物制剂 。
一方面应高度警惕诱发感染、胃肠道出血副反应等等副反应 。 另一方面这些药物的疗效尚不够肯定 。 尤其是有研究发现单独用生物制剂未能见效 , 这颇让人意外 。
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图6 , 戒烟很重要!
当然 , 在上述干预措施的同时 , 医生们仍不应放弃积极的鉴别诊断 。
参考资料:
1 , 《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》(第10版)
2 , 《Rheumatology》(第7版)
【血友病|在走向类风湿关节炎的前夜……】3 ,Uptodate临床顾问