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图4 ， 不可忽视血友病关节炎
三 ， 哪些因素提示早期类风湿关节炎？目前的研究证实如下因素提示RA可能性较大：
1 ， 年龄；年龄偏大者更可能是RA 。
2 ， 女性：RA更常见于女性 。
3 ， CRP数值：数值越高则越可能是RA 。
4 ， 受累关节数与部位：手关节受累、关节数越多则越可能是RA
5 ， 自身抗体：类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阳性者则更可能是RA
6 ， 吸烟：吸烟者更可能是RA ， 而且吸烟强度更疾病严重度有关 。
7 ， 晨僵时间：时间越长则越可能是RA 。
8 ， 基因背景：家里有RA病史者可能性偏大 ， 有其他风湿病也增加RA风险 。
但请务必记住诊断的过程就是不断鉴别诊断 。
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图5 ， 受累的手关节数越多则越倾向于类风湿关节炎
四 ， 如不能明确诊断某关节炎？当风湿科医生穷尽各种可能性却还未能肯定诊断 。 该怎么办？
一方面我们应清楚 ， 早期未分化关节炎有可能进展为特定关节炎 ， 但也可在未干预情况下自发缓解 。 另一方面 ， 早期干预处理可以控制症状、改善生活质量 ， 也能进一步减少关节疾病进展、保护关节功能 。
考虑到药物干预的副反应 ， 医生应该跟患者充分沟通交流 ， 从而选择最恰当的方式 。
1 ， 生活方式调整：
戒烟、做好口腔卫生处理、控制体重、接种疫苗等等 。 无论是从阻遏关节炎疾病发展 ， 还是保证身体整体健康 ， 这都是最有效有益、且成本可能最低的措施 。 众所周知 ， 吸烟是强致RA的因素 ， 而口腔牙菌斑是启动RA病理生理的重要因素 。
2 ， 甲氨蝶呤仍是首选 。
甲氨蝶呤在阻遏RA发育、严重化方面有不可替代的作用 。 尽管部分病人未必会是RA ， 但甲氨蝶呤也可能让其收益 。 同时甲氨蝶呤的副反应较少 ， 也是被选中的原因之一 。 其他如柳氮磺吡啶、羟氯喹也有帮助 。
3 ， 酌情使用激素、非甾体消炎药和生物制剂 。
一方面应高度警惕诱发感染、胃肠道出血副反应等等副反应 。 另一方面这些药物的疗效尚不够肯定 。 尤其是有研究发现单独用生物制剂未能见效 ， 这颇让人意外 。
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图6 ， 戒烟很重要！
当然 ， 在上述干预措施的同时 ， 医生们仍不应放弃积极的鉴别诊断 。
参考资料：
1 ， 《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第10版）
2 ， 《Rheumatology》（第7版）
【血友病|在走向类风湿关节炎的前夜……】3 ，Uptodate临床顾问

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