中医治疗哮喘,辨证施治,效果很明显
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中医治疗哮喘的关键在于调畅气机,而调畅气机的要点,总括为宣、降、纳三法,因肺气以宣为用,以降为顺,以纳为益(受纳于肾) 。
(1)宣法 宣法具体分为 温肺散寒 , 化痰平喘、清热化痰 , 宣肺平喘、祛风化痰平喘 。 即冷哮者,温肺散寒 , 化痰平喘;热哮者,清热化痰 , 宣肺平喘;风哮者,祛风散寒平喘 。
①冷哮 温肺散寒 , 化痰平喘 。
临床表现:哮喘因感受风寒,或进食生冷之物而诱发,哮喘急迫,胸闷气促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白腻,脉象弦滑,喉间有水鸡声,肺部有哮鸣音等 。
方药:射干麻黄汤合小青龙汤加减 。
射干 麻黄 细辛 姜半夏
桂枝 生姜 五味子 炙甘草
炙桑白皮 款冬花 枇杷叶
麻、细、姜、桂都是辛温散寒宣肺,尤以细辛辛温走窜,善通关窍,开通气道;麻黄辛苦温 ,宣肺气降逆,开鬼门,洁净府,宣肺平喘之主药 。 生姜、半夏化寒痰,射干、桂枝寒温并用,利咽通滞,少佐五味子敛肺气 , 防宣散太过,甘草调和诸药而本身亦善平喘 。 如此则寒散痰化而气道通畅,哮喘自平 。 桑白皮泻肺平喘 , 款冬花、枇杷叶润肺下气 , 止咳化痰 。
②热哮 清热化痰 , 宣肺平喘
临床表现:哮喘声高息涌,胸胀气粗,张口抬肩,倚息难卧,以呼出为快,发热,口干,汗多,舌红,苔黄,脉滑数 。
方药:麻杏石甘汤加减 。
麻黄 苦杏仁 炙甘草 石膏
白前 葶苈子 桑白皮 桔梗
黄芩
麻杏石甘汤辛凉宣泄,清肺定喘 , 辅以葶苈子苦寒降气,桑白皮、桔梗甘寒润肺,白前、黄芩清热化痰 , 肺热得清,痰热自解 。
③风哮 祛风散寒平喘 。
一般情况 , 用于风邪偏胜的哮喘,症见哮喘突然发作,胸闷气憋,咽痒,呛咳,痰少或无痰,舌苔净,脉浮滑,例如过敏性哮喘 。
方药:祛风汤加减 。
防风 荆芥 白芷 细辛
地龙 蝉衣 木蝴蝶 辛夷
苍耳子 甘草 黄芪 白术
治风 , 用药宜轻,不仅药量宜轻,而且药质宜轻 ,如荆芥、防风、细辛、蝉蜕、木蝴蝶、辛夷等 。 药性轻扬,才能治疗上焦之风邪 。
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(2)降法
即通降肺气法 。 一种是痰气交阻,壅阻气道,发为哮喘 。 另一种是 , 大便不通 , 肺气上逆导致哮喘发生 。 痰气交阻,壅阻气道之哮喘用理气化痰降逆之法 。 大便不通 , 肺气上逆之哮喘用釜底抽薪法治疗 。
①痰气交阻哮喘 理气化痰降逆法
临床表现:哮喘发作, 声高息涌,喉间痰鸣,胸闷气粗,痰涎壅盛,或见恶心呕吐痰涎,舌苔厚腻,脉滑或弦滑 。
方药:可用苏子降气汤合三子养亲汤加减 。
紫苏子 白芥子 莱菔子 当归
半夏 麻黄 前胡 厚朴
生姜 桂枝 沉香 甘草
方中紫苏子、白芥子、莱菔子、半夏、前胡除痰实为主药,莱菔子、厚朴、沉香宽胸下气为辅,当归、桂枝、生姜、甘草能通利血脉,因肺朝百脉,百脉通利则有利于肺气降 。 既能除痰降气,又可通利血脉 。
②胃肠腑实 , 浊气上逆证 釜底抽薪法
临床表现:哮喘发作,哮声响亮,胸闷腹胀,大便秘结,或额头大汗,口干渴,舌暗红,苔黄厚, 脉滑数 。
方药:宣白承气汤加味 。
生大黄 生石膏 杏仁 瓜蒌
桑白皮 枳实 厚朴 莱菔子
芒硝(另包)麻黄
本方中生石膏清泄肺热;生大黄泻热通便;杏仁粉宣肺止咳;瓜蒌、桑白皮润肺化痰 , 枳实、厚朴理气通滞 。 诸药同用 , 使肺气宣降 , 腑气畅通 , 痰热得清 , 咳喘可止 。
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(3)纳法
肺气若呼多吸少, 则肺气耗散无根而形成虚喘 。 若息多呼少,则肺气壅塞而成喘 。 纳气法多用于单喘无哮者,多见于慢性哮喘的间歇期,不哮单喘,动辄气喘吁吁,呼吸短促者 。 临床上根据证候不同,分为肾不纳气及虚阳外越证 , 肾不纳气用补肾纳气法 , 虚阳上浮用镇纳浮阳法 。
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