影像学|X光看不清，CT辐射大，腰突只想做最贵的核磁共振，为什么不行？腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，作为现代社会高发疾病的其中一种。大家在网上一搜，各个角度各个方面的相关讯息如潮水般涌来。我总结了一下，多数是解释：为什么会发生腰椎间盘突出症？腰痛、腿痛腿麻是不是腰椎间盘突出症？如何避免手术？什么样的保守治疗对腰椎间盘突出症有效果？
但实际上，当病人去到脊柱外科门诊就诊时，首先产生的疑问多数为：为什么要做核磁共振（MRI）？为什么要做CT？为什么不用做MRI ，只需要做X线？
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不可否认的是，门诊给每位患者的时间并不多。相比于患者等待的时间，就诊时间大概只能占到等候时间的5%-10%左右。在这仅有的时间里，若是问到检查相关问题，通常得到的答案只是简单总结：
1、核磁共振（MRI）看神经受压情况最直观。
2、CT也可以看到突出情况，但是不如核磁共振直观。
3、你今天排不上做核磁共振的，先做CT吧。
4、你的情况只需要做简单的X光，筛查其他情况就行。
5、CT比X光的辐射大，你的情况只需要做简单的X光。
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听到上诉答案，再来三个直击灵魂的追问：
1、核磁共振和CT都可以看到突出情况， CT能替代核磁共振吗？
2、核磁共振比CT贵两百多块，是不是可以直接做CT ，不需要做MRI？
3、X光和CT都有辐射，为什么不直接做没有辐射的核磁共振？
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在解释上述问题的之前，我们先来直观的看一下MRI、CT、X线的图片。我找了一位发病经过最常见、求诊片子最凸显的病人做案例。来我科做手术的腰椎间盘突出症的患者多数为40-60岁年龄段（符合该病的发病年龄段）。
45岁女性患者，因“反复腰痛并左下肢疼痛3年余，再发并加重10余天”前来就诊的。
患者3年多以前，在无明显诱因的情况下出现腰痛，左下肢疼痛，以左大腿后侧明显，劳累时明显，久站久坐后加剧，休息后可以缓解。接受按摩等保守治疗（具体情况不详），效果一般。此后，上述症状反复发作。 10多天以前，搬抬重物后再发并较前加重，伴有间歇性跛行。就诊于外院，接受腰椎间盘微创治疗（具体术式不详），疗效差。术后腰痛、左下肢疼痛未见明显缓解。近日，症状加重，出现左臀部疼痛、麻木，大便困难。为求进一步的治疗，前来我院。
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图片源自：南方医科大学第三附属医院脊柱外科
椎间盘突出的程度不同，脊髓、神经受压的情况不同，患者表现出来的症状不同，在临床治疗上会根据病情采用不同的方法，所以需要经过影像学进行鉴别诊断，以便更有效的实施治疗。
在临床上，对腰椎间盘突出的影像学的诊断和鉴别诊断常用：X线、CT、MRI（核磁共振）。其中， CT和MRI检查式目前诊断腰椎间盘突出的主要影像学检查方式。 CT和MRI都能够显示腰椎间盘突出的部位、形态、大小等。相比于MRI ， CT的价格低廉，但MRI不存在放射性损伤，所以两种方式均受到患者的广泛认可。
对于大部分单纯腰痛患者来说， X线检查是性价比最高的！相比于CT和MRI ， X线检查似乎没有优势，可以直接被取代。这样想的你们，就大错特错了。首先，相比于CT和MRI ， X线检查有着明显的价格优势。其次，相对于CT来说， X线检查辐射量较小。最重要的是，在腰椎间盘突出的早期诊断中，腰椎侧位、立位片（即x光片子）有着重大作用。在早期诊断中，通过X线片子，能够观察患者的腰椎是否有生理性弯曲、腰椎间隙是否有变化、椎体周边是否形成骨刺。不要忘记了，临床上单纯腰痛的患者，仍然是大多数。对于这些患者来说， X线检查是性价比最高的检查。