聚焦 ?宽仁前沿｜第13期解除青光眼致盲威胁他们仅用一根比头发丝还细的导管眼睛突然发红、胀痛

眼睛突然发红、胀痛，还伴有头痛，或者婴幼儿眼睛变大、角膜灰白……千万别以为是小事，很有可能是青光眼。青光眼是世界范围内排名首位的不可逆致盲眼病，手术一直是临床上非常重要的治疗手段。但传统小梁切除手术需要在眼球上做一个“小洞” ，需要眼球付出代价，术后部分患者眼球外观还会受影响，很多患者都难以接受。
随着科技的不断发展，微创手术更新迭代非常迅速，青光眼微创手术更是眼科手术的前沿热点。日前，在重庆医科大学附属第二医院眼科，青光眼手术团队通过青光眼微创技术（MIGS）分别为7个月的婴儿和一名七十多岁的老人进行了手术，让他们的眼压恢复到正常水平，降低了致盲的危险。
【聚焦 ?宽仁前沿｜第13期解除青光眼致盲威胁他们仅用一根比头发丝还细的导管】出生后左眼常流泪、黑眼仁变大
7个月婴儿被确诊先天性青光眼
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近日，来自云南的浩浩（化名）在父母的陪伴下再次来到重医附二院眼科进行随访复查，这距离他手术已经过去九个多月了。当看到眼压正常的结果时，浩浩父母悬了一年多的心总算放下了。原来，浩浩在出生后，父母就发现左眼常出现流泪症状。父母多次带他至当地医院就诊，并按泪道阻塞及结膜炎给予泪道冲洗、抗感染等对症治疗，诊断不明确，症状未见明显缓解。病程中家长发现浩浩左眼“黑眼仁”较右眼逐渐增大。故自云南千里迢迢辗转至重医附二院眼科门诊就诊，接诊的李兰娇医生发现患儿角膜直径大、角膜混浊，考虑诊断左眼先天性青光眼可能性大。入院后，在全麻下进一步完善房角镜检查、眼压、眼底等检查，最终确诊为左眼先天性青光眼。
据重医附二院眼科主治医师周宇和李兰娇介绍，先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，房角结构先天异常或残留胚胎组织，从而导致房水排出障碍，眼内压升高，使眼球不断增大似牛的眼睛，故又名“牛眼”改变。通常婴幼儿时期起病，其主要症状表现为畏光、流泪、角膜混浊以及角膜增大，如不及时治疗，将会引起不可逆的视神经损害，视力发育不良，严重影响外观，甚至失明、摘除眼球。
创伤小、安全性更高
专家用一根比头发丝还细的导光纤维让手术更微创
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先天性青光眼首选治疗方案为手术治疗，其手术方式主要有传统的小梁切开术，以及目前较新的采用青光眼微创技术（MIGS）的“粘小管切开术” 。其中粘小管切开术为最新的治疗先天性青光眼的手术方式之一，国内开展此类手术医院并不多，而重医附二院在重庆率先开展了MIGS相关的粘小管手术。
周宇医生介绍称，粘小管切开术是在一根比头发丝还细的特殊导光纤维引导下360°切开小梁，切开房角范围较传统小梁切开范围>180° ，降眼压效果较确切，安全性较高且术后并发症较少。重医附二院眼科曾多次采用该术式治疗先天性青光眼患儿，患儿术后眼压控制均较理想。
考虑到浩浩年龄仅7月，麻醉风险较高，而且角膜直径已增大达14mm（正常成年人为11.5-12.0mm）,婴幼儿眼球结构较为复杂，大大增加了手术难度，重医附二院眼科先后组织多次科内讨论。与患儿家属沟通相关利弊后，父母考虑到孩子年龄等各方面问题，最终选择行360°粘小管切开术。之后由周希瑗教授、马华锋副教授、王秀青副教授、李兰娇主治医师组成的手术团队，在麻醉科的大力配合下展开手术，手术过程中成功找到Schlemm管外壁，利用导光纤维穿入Schlemm管， 360°切开全周小梁，顺利完成手术。术后患者角膜直径已较术前缩小，眼压一直控制在正常范围内。

聚焦 ?宽仁前沿｜第13期 解除青光眼致盲威胁 他们仅用一根比头发丝还细的导管

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