腕关节疼痛，原来是这些原因在作怪，医生教你如何缓解疼痛齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽手腕在我

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员陈晓丽
手腕在我们生活中使用频率非常高，承担的压力也较大，因为种种原因导致的腕关节损伤就比较普遍。相信很多人都曾有过腕关节疼痛的经历。导致腕关节疼痛的原因有很多，相应的防治措施也各不相同。本期《壹点问医》采访了山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任医师、手外科副主任曹松华，为大家解读腕关节疼痛。
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病因多样且相似，容易被误诊
“从生理解剖机构上来说，腕关节包含皮肤、肌腱、骨关节、血管和神经等组织，每种组织的病变都会引起手腕疼痛。 ”曹松华介绍，例如神经损伤引起的腕管综合征、肌腱损伤引起的腱鞘炎、以及韧带和软骨损伤、滑膜炎、骨关节坏死、骨肿瘤等。此外，一些全身性疾病，例如类风湿性关节炎和痛风等也会导致腕关节疼痛。
导致腕关节疼痛的病因如此繁杂，其病情表现又比较类似，都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症状。这也导致腕关节疼痛的病因诊断存在一定的困难，误诊的情况比较多见，非常考验医生的经验和水平。
对此，曹松华介绍，为了确诊病因，询问病史和物理查体非常重要， “要结合患者具体的疼痛位置、疼痛持续时间和程度等多方面因素，综合判断是全身性问题，还是手腕局部的问题，问题来自肌腱、神经还是骨关节韧带及软骨” 。
然后，根据初步诊断的情况，必要时需要根据医生建议进行一些辅助检查，包括血常规、B超、肌电图、X光片、核磁共振、CT等。 “如果判断是痛风引起的疼痛，可以通过血常规和血尿酸检查确诊， B超可以查看肌腱神经是否有增粗、变细或者受卡压的情况，肌电图则可以检测神经传导功能。 ”曹松华说。
“很多门诊患者来了就要求拍片子” ，曹松华表示， X光片主要是检查骨关节的整体情况，如果疼痛是因为肌腱神经导致，不是因为骨折、关节脱位、骨增生、骨肿瘤等骨头引起的疼痛，就没有必要拍片。
腕管综合征可通过微创手术和关节镜下微创治疗
腕管综合征，本质上来说，就是发生在腕管内的正中神经卡压，在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位。
“腕管综合征是一种累积性创伤失调症，主要病因是不良姿势，长期反复过度用手，经常使手腕屈曲导致。 ”曹松华说，当手腕过度向手心或手背方向弯曲时，腕管内的压力会增大一百倍甚至更多。
得了腕管综合征，最开始是手指麻木、胀痛，不少患者会有夜间手指麻醒的经历，这种麻木有时可通过改变上肢姿势或甩手而得到缓解。曹松华介绍，随着病情加重，患者可出现手部功能受限，例如拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成捏东西的动作。
“腕管综合征最常见的是中年女性群体。 ”曹松华介绍，腕管综合征的治疗相对简单，早期症状相对较轻，患者也能忍受的情况下，可采用保守治疗，例如服用消炎止痛药、营养神经的药物，使用护腕等支撑腕部、减少关节间的摩擦等。
随着病情加重，保守治疗就没效果了，应在医生建议下进行微创手术。 “这个手术非常简单，轻中度病人在腕部切一个1cm多的小口，把腕管韧带切开，让神经放松就好了，第二天病情就有明显缓解。 ”
此外，轻中度患者可在关节镜下微创治疗，手术只需两个0.5cm的小切口，在显示屏放大下切开腕管，创伤小，功能康复开始早，恢复更快，术后几乎看不到刀口瘢痕。
曹松华介绍，作为腕关节疼痛检查的“金标准” ，腕关节镜即是一种检查手段，也是一种治疗方式，可以在检查的同时切除病变组织。原来需要“大切口”手术才能处理腕部骨折、尺骨撞击综合征、软骨损伤、腱鞘囊肿、关节脱位、韧带损伤，都可以在关节镜微创下进行手术。