「长程管理大家谈」李红梅教授：重视院内院外衔接工作，加强临床糖尿病长程管理理念 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到宁夏回族自治区人民医院李红梅教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
文章插图
李红梅教授
主任医师，内分泌科学科带头人
【「长程管理大家谈」李红梅教授：重视院内院外衔接工作，加强临床糖尿病长程管理理念】宁夏回族自治区人民医院内分泌科主任
中华医学会内科学分会委员，宁夏医师协会糖尿病分会主任委员，宁夏医学会内分泌分会及糖尿病分会副主任委员，宁夏中西医结合协会内分泌分会副主任委员，长期从事内分泌科临床工作，对于各型糖尿病及并发症、垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等各种内分泌疾病的诊治具有丰富的临床经验及较高的诊疗水平。
访谈实录
Q1
长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作意味着什么？为什么它在糖尿病临床管理中这么重要？
李红梅教授：糖尿病长程管理工作需要医生和患者共同协作完成，糖尿病是一个慢性终生性疾病，需要长期管理，如果管理不好，将会出现急、慢性并发症，严重影响患者的预期寿命和生活质量，因此糖尿病的长程管理非常重要。
Q2
您如何看待目前包括基层医生在内的临床医生对长程管理理念的认识水平？可以从哪些方面提升大家对糖尿病长程管理的重视程度？
李红梅教授：大部分基层医生长程管理理念认识仍不到位，提升基层医生糖尿病长程管理理念，首先，要让基层医生对糖尿病的基础知识有充分的认识，开展相关学术培训，使基层医生对疾病有明确清晰的了解，但不强行要求基层医生对糖尿病最新的进展有充分了解。其次，要增强上级医院和下级医院的互动，三级医院医生一定要和基层医生充分的互动，这对于患者和基层医生来说也是一个双赢的过程。通过充分的互动，可以提高基层医生的长程管理水平，从而提高患者对基层医生的信任度和依从性，同时也可以减轻三甲医院的负担，让三甲医院的医生抽出更多的时间用于疑难患者和糖尿病严重并发症的管理。
Q3
院内血糖管理是糖尿病长程管理工作的重要组成部分，请您为我们介绍下目前院内血糖管理有哪些亟待解决的问题？院内糖尿病治疗如何有效实施分层管理？预混胰岛素在院内血糖管理中可以起到怎样的作用？
李红梅教授：目前我们医院启动了院内血糖管理系统，通过这个系统，我们对院内患者血糖的控制情况、治疗方法，住院时间等信息进行综合把控，可以达到相对不错的效果。院内糖尿病治疗需要分层管理，根据患者的个体情况采取不同的策略，比如糖尿病并发症较多的患者，就需要为其制定更高的治疗目标。
预混胰岛素在院内血糖管理中发挥的最大特点是简便性，对于缩短住院时间和短期内很好调整血糖可以起到较好的效果。预混胰岛素既有基础胰岛素的成分，也有餐时胰岛素的成分，可以在有效控制血糖的情况下，较少导致低血糖的发生。
Q4
在院内向院外过渡以及患者在院外阶段，我们可以采取哪些手段减少血糖波动对患者的影响？
李红梅教授：从院内到院外的过渡过程中，为了尽量避免血糖波动和低血糖的发生，出院的时候一般会采用患者能够接受以及简化的方案，如从基础-餐时方案转换为门冬胰岛素30方案，因为门冬胰岛素30方案输注较为方便，患者接受度比较高，出现血糖异常波动和低血糖的情况较少。此外，一些胰岛素用量比较大的患者可以在早期启用减少血糖波动的药物如糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂。最后，患者规律的生活和运动对减少血糖波动也非常重要。