高血压的终身治疗方案,建议收藏
来源 / 《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》
在未使用降压药物的情况下 , 非同日3次测量血压 , 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压 。
临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压 , 难以确定其确切病因 。 对于此类患者 , 目前尚无根治方法 , 因此多数患者需要终身治疗 。
1 高血压患者的血压管理
按照我国现行的高血压防治指南 , 一般高血压患者应在4~12周内将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者 , 若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg以下 , 如能耐受还可进一步降低 。
积极改善生活方式适合于每位高血压患者 , 应被视为控制高血压的基石 。 有效地改善生活方式可能使血压下降10~20mmHg , 可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物 。 对于血压显著升高、必须服药治疗的患者 , 改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类 。
2 选择降压药物应该考虑哪些因素
目前常用的降压药物主要有以下5类:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB) 。 由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多 , 并且靶器官保护作用较差 , 所以不再用作一线降压药物 , 但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用 。
若患者血压增高幅度较小(<160/100mmHg) , 起始治疗可选用一种降压药物 。 若治疗2~4周后血压控制不满意 , 可以考虑联合用药 。 如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上) , 初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂 , 这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg , 此时应用一种药物很难使血压达标 。 临床研究证实 , 大多数患者需要联合应用降压药物 。
联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销 。 我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选:ACEI与利尿剂 , ARB与利尿剂 , ACEI与二氢吡啶类CCB , ARB与二氢吡啶类CCB , 二氢吡啶类CCB与利尿剂 , 二氢吡啶类CCB与BB 。
一般不宜联合使用的组合包括:ACEI与ARB , ACEI与BB , ARB与BB , 非二氢吡啶类CCB与BB , 中枢降压药物与BB 。 这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用 , 或容易发生严重不良反应 , 故应避免 。 部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标 , 可考虑3种药物联合 , 此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者 。
3 哪些患者需要转上级医院诊治?
患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述 , 减轻体重与限制食盐摄入量是降低血压的有效措施 。 如果患者不能有效改善生活方式 , 可能会在很大程度上降低降压药物的疗效 。 经过上述处理后若患者血压仍不能满意控制 , 应建议患者去上级医院或高血压专科进一步诊治 。
以下患者病情较复杂或危重 , 应考虑转诊:
①难治性高血压;
②疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施;
【高血压的终身治疗方案,建议收藏】③高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患(例如不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死或脑出血、肾衰竭、动脉闭塞性脉管炎等)时;
④高血压急症和亚急症 。 高血压急症是指血压严重升高(一般>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现 , 如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害 。
紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物(如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等) , 使患者血压尽快降低 , 但每小时血压下降不超过25% , 并在以后的2~6h内将血压降至约160/(100~110)mmHg 。 急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压 , 应迅速转诊 。 很多医生常为患者舌下含服硝苯地平(心痛定)治疗高血压急症和亚急症 , 这是很危险的做法 , 可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、心肌梗死或脑卒中 , 故不应采用这种给药方法 。
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