结直肠癌患者集中答疑( 二 ) 本报邀请浙江大学医学院附属第一医院专

解答：直肠癌首选腹腔镜手术，如果直肠癌侵犯多个脏器和大的血管，需要多个脏器联合切除，腹腔镜技术无法达到，或腹腔镜手术无法耐受的情况下，选择开腹手术。
●术后基因检测有必要吗
黑龙江读者蒋女士问：我丈夫今年56岁，确诊为直肠癌腺癌，中分化。术后推荐我们进行基因检测，请问这个项目有哪些作用？必要吗？
解答：直肠癌术后是否进行基因检测，需结合直肠癌的分期。目前达成的共识是，对于临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者，需要进行RAS和BRAF基因突变检测，以指导靶向治疗，可以单独检测，也可以做为高通量测序panel的一部分。如果术后分期很早期，可以不做上述基因检测。推荐所有结直肠癌患者行错配修复蛋白（MMR）表达或微卫星不稳定（MSI）检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。
●术后排便多正常吗
河南读者李先生问：我亲戚今年50岁， 44岁时做过直肠癌手术，恢复不错，但现在大便次数多，每天3~8次，性质、气味正常，每次量比较少。请问是否有问题，有没有减少次数的办法？
解答：直肠癌术后一般都会出现大便次数增多的症状，临床上有个专业术语叫“直肠前切除综合征”；患者是直肠癌术后6年，还需要肠镜和腹部CT等排除肿瘤复发导致的大便次数多；另外，直肠吻合口狭窄、肠道菌群紊乱等也可导致大便次数增多。要减少大便次数，可服用调节肠道菌群的药物，或平时多食用含益生菌的酸奶等，如果症状严重，可以适当加用止泻药，如复方地芬诺酯和盐酸洛哌丁胺等药物。
●造瘘手术后不排便怎么办
广东读者孟先生问：由于直肠癌接受切除手术，并进行了造瘘，到目前为止化疗8次，因出现不排便的情况停止了化疗，中间吃过两周中药，未见好转， 10月12日下胃管不见效，请问该怎么办？
解答：你的情况应该是出现了肠梗阻。引起肠梗阻的原因非常多，需要进一步明确肠梗阻的部位、性质和原因，多数可通过禁食、胃肠减压保守治疗好转。就你的情况而言，因为“胃管不见效” ，建议留置肠梗阻导管治疗。实在不行才考虑外科介入。
●术后恢复期注意啥
上海读者方先生问：我妻子在结肠癌手术恢复期，请问饮食生活上需要注意哪些问题？
解答：结肠癌手术恢复饮食后，两周以内以半流质为主，三周到一个月可恢复到正常饮食，术后尽可能不要吃生硬不易消化的食物。
●肿瘤标志物升高是复发吗
辽宁读者魏女士问：我两年前刚做完直肠癌切除手术，当时没有转移，恢复良好。近日体检发现肿瘤标志物升高，这是不是直肠癌复发了呢？
解答：直肠癌术后需要复查肿瘤标志物。如果只是略高一点，可以再次复查。如果高出较多，建议行全腹增强CT、肠镜等检查，如果经济条件允许还可以进行全身PET-CT或全身PET-MR检查排除复发。
●为什么会发生肝转移
吉林读者黄女士问：我丈夫3年前进行了直肠癌切除手术，最近查出肝转移。请问为何会发生转移，是不是意味着治不好了？
解答：直肠癌转移最常见的器官就是肝脏，因为结肠的血液回流主要是通过肝脏回流心脏的。结肠癌发生肝转移后，需要包括化疗和分子靶向治疗在内的规范综合治疗，肝转移灶的处理有手术切除、射频治疗和微波治疗等。我们中心有不少长期存活的直肠癌肝转移患者。 ▲（本专题由本报与浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科合作）