「长程管理大家谈」潘焕峰教授：以终为始，助力糖尿病长程管理更加精准化、同质化( 二 ) 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

潘焕峰教授：为了实现血糖的平稳过渡，院内制定方案的时候应该选择患者能接受且依从性好、执行相对较简单的治疗方案，考虑到用药的便捷性可以考虑选择预混胰岛素的方案出院。同时要对患者进行糖尿病相关知识的普及和健康教育，让患者遵循糖尿病饮食和运动方式。患者出院后将由基层医生对其进行长期管理，定期进行血糖监测、用药教育、并发症筛查，如果出现大幅度波动或并发症的时候需及时转诊，基层医生和三级医院医生之间应形成良好的上下联动。
Q5
患者教育是糖尿病管理的重要组成部分，能否请您介绍下您所在科室在患教方面的经验？
潘焕峰教授：患者教育是糖尿病管理的核心，我们科室近10年以来，以“每天一课”的方式帮助众多的糖尿病患者改变了对糖尿病的认识。糖尿病教育的主力军是医护，我们科室的医生和护士共同组建了一支蒲公英团队，希望将科学的糖尿病知识传递给更多患者。对于基层医生来说，他们不仅要对患者进行教育，同时也要对患者家属和潜在的糖尿病患者普及相关知识，提高社区整体的糖尿病知晓率，从而降低糖尿病的发病率及提高糖尿病患者血糖达标率。
Q6
您认为院内、院外血糖管理的未来趋势是怎样的？其中哪些内容可以在今后的工作中改善？
潘焕峰教授：院内血糖管理可以通过信息化血糖监测系统加强对全院患者的血糖管理，做到精准高效。院外血糖管理，主要是出院以后的居家血糖管理和社区血糖管理，如果能够和医院的信息化平台进行对接将会是一个很好的管理模式。目前我们也在积极参与国家标准化代谢性疾病管理中心的工作，我们中心也配备了血糖管理信息系统，能够让院内和院外的患者通过统一平台得到全程标准化的管理。未来我们可以以“1+X”的模式去管理更多的基层医院，让更多患者得到精准化、同质化的服务。