普外科曾大夫|肿瘤会不会挤破？加速肿瘤扩散，癌症患者做手术的时候有患者问我

【普外科曾大夫|肿瘤会不会挤破？加速肿瘤扩散，癌症患者做手术的时候】有患者问我，你们外科医生做手术的时候，会不会把肿瘤弄破，反而加速癌症的扩散。这种情况确实有可能会发生，但是概率是非常低的，总的来说，绝大部分的手术是非常安全，可以帮助控制病情，不会加速肿瘤扩散。
也有少数情况，做了肿瘤，患者很快就复发或者转移了，这就有可能是手术没有做好，手术中没有严格遵照无瘤原则，不小心把肿瘤弄破了，造成肿瘤播散，这种情况叫做医源性播散。

文章图片
手术操作都是由人来完成，每个医生的手术技巧是有高有低的，每个患者的肿瘤情况也不一样，解剖情况也是每一个人都存在一定的差别。如果手术过程中，不小心把肿瘤弄破了，这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散，或者进入到周围的血管里面，有可能引起肿瘤往全身扩桑。
特别是一些容易引起播散的肿瘤，例如阑尾粘液瘤，这种肿瘤很少出现远处转移，但是特别容易出现种植转移，非常容易复发，生长能力特别的旺盛，我见过最多的一个患者，阑尾粘液瘤，做了7次手术，每做完一次，过不了几个月，又复发了。
无瘤原则非常重要
外科医生需要遵照两个重要的原则，一个是无菌原则，一个是无瘤原则。无菌原则非常好理解，就是做手术中要做到无菌操作，防止污染，预防切口感染。无瘤原则指的是做肿瘤切除手术的时候，医生不能直接接触肿瘤，需要将肿瘤整块切除，防止造成医源性播散。具体来说，无瘤原则包含了非常多的内容：
第一，在手术当中，不能直接用手直接接触肿瘤，如果需要接接触肿瘤，需要先用纱布盖住肿瘤，接触之后，需要将纱布扔弃，更换手套；
第二，探查的时候，由远及近，先探查肿瘤的远处器官，看看远处有没有转移，然后探查肿瘤附近的器官和组织。
第三，先切断血管，再切除肿瘤。先切断肿瘤回流的静脉，然后结扎动脉，做手术的时候，难免会牵拉，挤压肿瘤，有可能会造成癌细胞脱落，有可能进入到血液，造成肿瘤播散。如果先切除了肿瘤的血管，可以预防肿瘤通过血管播散。
第四，将肿瘤整体切除。实体肿瘤在体内都是形成一个个的包块，做手术的时候，需要将整个包块完整的切除，而不能够将肿瘤一小块一小块的切除，这样会人工造成癌症破裂，癌细胞种植。而且，癌细胞是浸润性生长的，就像螃蟹的足，我们形容肿瘤呈蟹足样浸润。为了达到根治效果，切除肿瘤的时候，还需要切除部分“正常”的组织，一般来说，需要切除肿瘤周围5厘米左右的正常组织，这样才能最大程度的根治肿瘤。
第五，肿瘤切除之后，需要用蒸馏水冲洗伤口周围，杀灭创面周围看不见的肿瘤细胞。还需要更换手术器械和手套，这样才能关闭切口，防止造成切口种植。
所以，做手术不是大家想象的那么简单，外科医生需要熟练的掌握人体的解剖结构，需要规范化的操作，需要有高超的手术技巧。但是，尽管医生很尽力，也不能够保证每次都能做到无瘤原则，如果肿瘤巨大，解剖困难，或者已经侵犯血管，术前已经出现肿瘤穿孔或者破裂等等，这时候需要考虑能否完整的切除肿瘤，这样的手术是否值得去做，对提高患者的生存有多大意义，都需要医生去权衡和考虑。
总而言之，如果完全遵照无瘤原则，手术是不会造成癌细胞播散的。大部分的情况下，手术都是很安全的，是治疗癌症的重要手段。为什么大家都喜欢去大医院或者专科医院做手术，肯定是每个医院的医生，手术水平不一样，手术技巧越高，病人恢复的越快，术后并发症小，治疗效果也更好一些。