张建福大夫|为什么不会开方子?,现在的年轻中医

从前 , 我到外地开会的时候 , 总有一些同行跟我讲 , 现在年轻一点的中医 , 连开方子都不会开了 。 除了用部分中成药之外 , 没有其他办法 。
对现在的年轻中医 , 会不会开方的问题 , 我没办法说得准 。
我始终相信 , 无论世事如何变迁 , 中医学作为祖国传统文化精髓 , 都不会泯灭 。 年轻一代人 , 总会有杰出者、佼佼者 。
但是 , 不可否认的是 , 现在部分中医师对疾病的认识 , 对病情的掌控 , 对处方的理解 , 的确不到位 。
这里面 , 就包括曾经的我 。
我拿我自己做例子 , 给你聊聊这背后的原因吧 。 那时候刚参加工作不久 , 我接待了一个输尿管结石的患者 。 我一看 , 舌红苔黄腻 , 不用问 , 湿热之象很典型 。 所以 , 遣清热利湿的八正散加减 , 一顿猛吃 。
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结果怎么样呢?用了一阵子 , 效果不好!左侧输尿管依然有结石不说 , 整个人还乏力、疲惫 , 食欲下降 , 腹胀 。 舌苔还是有些黄腻 。 这怎么回事啊?无奈之下 , 我只好求救于我的老师 。 我老师听完这些之后 , 反过来问我:“你现在想怎么办”?我说 , 还能怎么办?既然结石没下来 , 舌苔黄腻 , 说明还得清热利湿 , 继续用八正散加减 , 只是不知道得用到什么时候 。
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我老师听完 , 半晌没说话 。 最后 , 他在电话那端语重心长地跟我讲:“治病就像打仗 , 要根据敌情来调兵遣将 。 人家都腹胀、食欲不振、乏力、腰痛了 , 你怎么还一个劲儿攻伐啊?在这么下去 , 人家正气越来越弱 , 结石没等下来呢 , 人就够呛了!你呀……” 。
【张建福大夫|为什么不会开方子?,现在的年轻中医】我一听 , 恍然大悟 。 是啊 , 要是沿着我的思路治下去 , 真容易给人治坏了 。 其实 , 这个患者最初的时候 , 的确是湿热之象明显 。 但是有些清利湿热的方剂 , 攻伐之性很强 , 容易伤正的 。 所以用着用着 , 患者容易正气受损 。 像这个患者的状态 , 就属于脾肾两虚了 。 因为脾虚 , 所以腹胀、食欲不振、神情倦怠、浑身乏力 。 因为肾虚 , 所以腰痛、脉象虚细 , 尿余沥 。 脾肾之气虚 , 人哪里有力气往外排结石啊?所以这个时候 , 得扶正 , 补益脾肾 , 然后再适当攻伐消石 。 想明白这个道理后 , 我改弦更张:
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黄芪、党参、熟地、山药、茯苓、山茱萸、丹皮、泽泻、制附片、肉桂、金钱草、石韦、冬葵子八天之后 , 患者小便时排出结石一枚 , 此后症状全消 。
说这段经历 , 我是想表达 , 现在的中医师 , 尤其是年轻一点的后生 , 之所以开处方的功夫不过硬 , 原因缺少大量的临床实践 , 尤其是缺少有真正纯中医的办法 , 来治疗疾病的经验 。
比如说这个尿结石 , 现在谁不是用现代碎石取石技术来治疗啊?完全用中医的办法 , 有几个能做到?
而一旦缺失了这个中医药治疗过程 , 中医从业者又怎能体会其中审时度势、遣方用药的精妙之处呢?我始终相信 , 无论世事如何变迁 , 中医学作为祖国传统文化精髓 , 都不会泯灭 。
年轻一代人 , 总会有杰出者、佼佼者 。
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所以说 , 不是年轻中医不会开放 , 而是现在的医学发展 , 让中医临床的空间越来越狭窄 , 年轻的医师没有深入学习、揣摩的机会和空间 。
这 , 才是最要命的地方 。
怎么办?我觉得 , 中医人就要多看书 , 多读医案 , 多揣摩经典 , 不断学习 , 不断积累 , 不断内化成自己的东西 。 只有这样 , 才能在某种程度上 , 弥补上面的缺失 。