李药师谈健康|非布司他、苯溴马隆一起吃降得快？这样做风险大，尿酸高达670 高尿酸是困扰很多朋友的问题

高尿酸是困扰很多朋友的问题，前两天朋友老蔡又来找我咨询，我这个尿酸啊，一年比一年高，前几天脚疼去检查，都高到670了，医生建议我不疼了以后要吃药降尿酸了，也没给我具体说吃啥药，我听说非布司他和苯溴马隆，一个抑制尿酸生成，一个促进尿酸排泄，我准备买两个药来一起吃，你看怎么样？

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我听完他的想法赶紧摆手：老蔡你千万别这么吃，两种药一起吃，尿酸降得过快过低，并不是什么好事。
高尿酸670 ，伴发痛风，需要吃药降尿酸了吗？
像朋友老蔡这种情况，尿酸高到了670 ，同时还出现了痛风发作的症状，当然是需要服药控制尿酸的。

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对于服药时机的掌握，通常的医疗建议都是在急性痛风发作结束，进入痛风缓解期的时候，再进行降尿酸治疗，而最新发布的美国新版痛风指南中也指出，在痛风发作期间，也是可以启动降尿酸药物进行治疗的，具体到底应该怎么做，来说下个人观点——
【李药师谈健康|非布司他、苯溴马隆一起吃降得快？这样做风险大，尿酸高达670】在痛风急性发作期，首要的任务还是消炎镇痛，尽快地缓解痛风症状，如果原来在服用降尿酸药物的情况下，没有必要停服药物。
而如果原来尚未服药的情况，由于在痛风治疗期间还需要服用其他的一些抗炎镇痛药物，等痛风不痛以后再服药控制尿酸，可以减少药物间的相互影响和副作用叠加风险，同时也避免了尿酸水平出现剧烈扰动导致的痛风出现反复，还是建议应该在痛风缓解后再吃降尿酸药物也不迟。

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对于尿酸高达670这样的一个值，不论是有没有痛风的发作，都已经达到了需要服药控制尿酸的情况，一般说来，对于痛风反复发作，每年发作次数超过2次以上的情况，或者是明确有痛风石问题、或泌尿系统结石、或慢性肾病3期以上的患者，都应该立即启动降尿酸的药物治疗，而对于痛风发作过一次，尿酸值超过480μmol/L的情况，也建议启动降尿酸治疗。
吃药降尿酸，两种药物合用，尿酸降得越快越好吗？
对于这个问题的答案是否定的。
对于降尿酸药物来说，我们可以选择的并不多，目前最主流的，我们国家指南推荐的一线药物，还是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆这三个，别嘌醇和非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以通过抑制相关酶的活性减少尿酸的生成，而苯溴马隆则是通过促进肾脏对于尿酸的排泄来降低尿酸水平。如果选择非布司他和苯溴马隆一起服用，当然是可以从两种作用机理上加强尿酸排泄，迅速降低尿酸水平的，但却并不建议这样做，其原因主要是有两个方面。

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首先，尿酸不是降的越快越好。
朋友们想要快速降尿酸的心情是可以理解的。但对于降尿酸来说，操之过急却并不是好事。就拿老蔡的情况来说吧，尿酸高到670这样的水平，并不是短期内高上去的，而是在长期的高尿酸病程不断发展中，逐渐高上去的，高尿酸之所以会危害健康，就是因为尿酸升高时，微溶性的尿酸盐会在血液中形成结晶，这些尿酸盐结晶在关节、肾脏、软组织等部位形成沉积，才会逐渐危害到身体健康，除了急性痛风以外，慢性的痛风石问题，肾脏慢性损伤等问题，也都是值得注意的。