康康说话|“脑供血不足”与头晕/脑血管堵塞有关？脑科医生：就没有这个病( 二 ) “脑供血不足”可谓是个“明星疾病”

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上世纪70年代以后，随着医疗水平的发展，人们对于脑部缺血性疾病的认识不断深入。全世界的医学专家逐步达成了共识：颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式。自此， “颈动脉供血不足”的概念即被废除。
但由于对后循环缺血认识的滞后， “椎基底动脉供血不足（VBI）”的诊断仍被广泛使用。并将此诊断扩大化，认为VBI是一种既非正常又非缺血的“中间”状态。成为了头晕性疾病的“垃圾筐” 。甚至是只要有头晕，特别是中老年人头晕就是VBI 。其理论就是中老年人动脉硬化导致椎基底动脉系统供血量下降或者中老年人的颈椎多有退化性病变，会导致所谓的“椎动脉型颈椎病” 。
1.“后循环（椎基底动脉系统）供血不足”都会有哪些症状？头晕/眩晕。这是后循环缺血最常见的症状。因为人的平衡维持很大程度上依赖小脑和脑干的功能正常。和头晕相比，更多见的症状是眩晕。至于这两者的区别联系，详见上文相关科普文章。行走不稳或跌倒。和上一条同样的道理，平衡障碍的人就会行走不稳，容易跌倒。头痛呕吐。因为头面部感觉疼痛的神经主要是三叉神经（很多人都知道“三叉神经痛”），而三叉神经的就是在脑干发出的，它的上级-三叉神经核团就在脑干里，这个部位的缺血引起头痛就不难理解了。此外，后循环供应整个脑部的后方，即后脑勺。这个部位相对于脑的前部，空间更为狭小，在完全性缺血（脑梗塞）的情况下，脑组织因为缺血性的损伤会导致水肿，在肿胀挤压脑表面时容易引发头痛。肢体/头面部麻木。脑干，是大脑、小脑与脊髓连接的关键部分，脑干与大脑相比很细小，但是非常重要， “上行下达”的神经都从这里经过，身体及面部的感觉神经从脑子外边进来就是从脑干经过再到达大脑/小脑的相应部位的。所以脑干损伤，会引起感觉障碍。肢体无力/口角歪斜。同理，脑部控制面部肌肉和肢体活动的神经也是经过脑干到达它们需要控制的部位去发挥作用。复视（视物重影）。眼球的活动主要是受到“动眼神经”的支配，而动眼神经和三叉神经以及控制面部肌肉活动的面神经一样都是12对颅神经之一。动眼神经也从脑干发出，它的上级部门-动眼神经核也位于脑干。眼球活动受到影响，两个眼球不同步，看到的东西就会变成两个影，即视物重影。意识障碍。人的意识的维持主要靠两个方面：脑干的“觉醒中枢”和功能正常的大脑皮层，这两个地方那个地方出了问题，人都会意识下降，即昏睡，甚至昏迷。如果是短暂的缺血，会有出现有意思的症状，即“跌倒发作” 。即，因为意识的短时间丧失，造成人跌倒在地，但是由于血液供应恢复，病人很快恢复意识，自己可以爬起来。遗忘。后循环除了小脑和脑干还负责大脑的后部的血液供应。其中就有人类负责学习和记忆的脑区。这个部位的损伤，后果可想而知，即记忆力明显下降，学习能力下降。如果是短暂的缺血，会有出现有意思的症状，即“短暂性全面遗忘” 。即，忘记了在缺血发作时或包括之前一小段时间里的事。虽然这个阶段病人既没睡着也没昏迷，但是病人对这个时间段内的事情无法回忆。视觉障碍。大脑的最后端是视觉的中枢，这个位置的问题，就会造成视觉的障碍。
上述所有症状，如果是不全性的缺血或短暂性的缺血，症状是打阵儿出现的，即短暂性脑缺血发作（TIA）。如果完全堵死，就是脑梗塞。症状就会持续存在。
由上文可知，后循环缺血的症状远远不是简简单单的头晕，上述症状往往是相互重叠在一起的，因为后循环相应的血管供血区域脑部的功能区域并不是一一对应的，某根血管供应区域的脑部功能不是单纯的，所以症状往往是重叠的。所以，仅仅有头晕、昏沉的感觉，而没有眩晕、嘴歪、肢体无力等上述所有症状就说是后循环缺血，这种可能性是很小的。