脑梗|坚持吃他汀，却得了脑梗！医生：他至少犯了两个错，都是因为药没吃对医生|降压药|用药指南

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急诊来了一位患者，又是脑梗。天气转凉之后，因为脑梗来医院就诊的患者明显增多了。
这位患者被送来的时候已经很严重了。家属说，患者几天前就感觉手麻麻的，有时候拿东西都会掉。可他觉得是睡觉压的，也没在意。就在今天早上，他像以往一样去公园晨练，可突然摔倒在地，挣扎着站起来，却怎么都站不稳，同行者发现他的嘴也是歪的，觉得事态不妙，赶紧打了120 。虽然抢救的还算及时，可后续能恢复到什么程度，谁也不能保证。
后来，医生得知，这位患者其实以前就因为轻微的脑梗住过院，高血压也已经有十几年了。这几年来，血压控制得还算不错，而且自从上次脑梗后，医生给开了他汀和阿司匹林，他也坚持吃着。可怎么好好的，突然又得了脑梗呢？
突发脑梗，都因为他犯了两个错！按理说，患者一直吃着降压药，他汀和阿司匹林也没断过，而且烟和酒也早就戒了，发生脑梗的风险应该很小了。可为何还是没能躲过这一劫？家属也感到不解，医生要好好吃药，好好吃药，该吃的药都吃了，还是没有用，吃药真的管用吗？
再后来，患者清醒后，医生跟他聊了几句，才知道他之所以会发生脑梗，绝非偶然。虽然表面上看，他一直听医生的话吃着药，但吃药不代表吃对药，他至少犯了两个大的错误。
1. 吃他汀的时间不对他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。不用管这种酶叫什么，只要知道他汀是作用于这种酶，然后阻断胆固醇的合成途径，进而降低血清胆固醇的含量。而这种酶一般都在夜间工作，所以夜间胆固醇合成最为活跃。这时候如果服用他汀，就能阻止酶的作用，发挥药效。也就是说，他汀应该在晚餐后服用，这样夜间恰好能达到血药浓度峰值，发挥最大的药效。
但是，上述患者错误地把他汀、阿司匹林与降压药一起，都在早晨服用。这样的话，等到夜间他汀基本已经代谢完了，早已经失去了药效，这时候效果就很小了，基本等同于没吃。
不过，并非所有的他汀都需要晚上吃，这里指的是短效他汀，因为其作用时间短，很快就失效了，所以必须晚上吃。短效他汀主要指第一代和第二代他汀，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀，这四种他汀应该在晚上吃。
而最新一代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于长效他汀，作用时间长，比如瑞旨瑞舒伐他汀的半衰期有19个小时，所以在白天任何时间段服用都能保证夜间起效。而上述患者吃的氟伐他汀，它的半衰期只有2-4小时，所以早晨吃的话，夜间药效就很难达到了。
2. 夏天擅自减少降压药剂量除了他汀没有吃对外，患者还犯了另外一个错误，那就是降压药也没好好吃。他的家属没说错，他确实从没有断过降压药，却不知道他一直在减量。
因为前段时间热的时候，患者发现自己的血压比冬天要降了不少，好像不吃药血压也不高了，所以就擅自减少了药量。这几天天气凉了，他也没有再把药量加上去，一直就这么吃着。他可能不知道，自己的血压已经慢慢失控了。这一次脑梗复发就是他擅自减药的代价。
上述患者的案例代表了一类患者。这类患者都有一个共同的特点：表面上看他们一直都很听医生的话，让吃什么药就吃什么药，而且也从没有停过药，可实际上要不吃药压根没问清楚医生该怎么吃，想当然地以为就得早上吃，就得吃一片，要不吃药很是随意，自我感觉好点就少吃点，感觉不好就多吃点。