风湿免疫科赵剑医生|膝关节积液要不要抽取?什么情况下是需要抽液治疗的？如果你发现膝关节出现肿胀

如果你发现膝关节出现肿胀，去医院经过核磁共振检查，可能会得到这样一个结果：膝关节少量积液。你可能会大吃一惊，好好的膝关节，里面怎么会有积液？如果把积液抽出来，关节是不是就不会再肿胀？接下来我们一起来寻找答案。

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什么是关节积液？有何危害？
你可能不知道，在健康的膝关节中也是有“积液”存在的。膝关节关节囊内面的滑膜细胞会分泌一种具有高度黏稠性的液体，即关节滑液，正常膝关节腔内约有2~3毫升关节滑液。关于关节滑液的成分我们不赘述，可了解这样三个知识：
关节滑液为软骨提供营养，保证软骨的生长；
关节滑液是软骨的“润滑剂” ，减少运动时关节面的之间的摩擦；
主动活动关节可促进关节滑液的分泌，使滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去。

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在健康的关节中，滑膜细胞每天都在分泌新的滑液，同时吸收走旧的滑液与代谢废物，分泌和吸收呈动态平衡。但当滑膜组织受到外伤、感染等刺激，发生炎症反应，滑膜细胞增生，分泌的滑液大于吸收的滑液，就会出现关节积液。
滑膜炎除了关节滑液的分泌增多，积液的成分也发生的变化，炎症因子变多、代谢废物累积，导致关节出现肿胀、疼痛、皮温升高、活动困难等症状。如果不及时治疗，不健康的滑液又会反过来继续刺激滑膜发炎，形成恶性循环，而滑膜炎症的持续存在，则会加速软骨的退行性病变。

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关节积液该如何治疗？一定要抽积液吗？
前面提到，滑膜细胞是在某些刺激下发生的炎症渗出，常见的刺激就包括：半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤等外伤，痛风、类风湿关节炎、骨关节炎等关节炎。

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发现关节积液该如何治疗，我们首先要做的是确定关节积液产生的原因，而不是抽取积液。
一方面，如果没有积极治疗导致关节积液的原发疾病，即使抽取了积液，很快积液又会产生，永远都抽不完；
另一方面，抽取积液需要进行穿刺，即使严格消毒，也会有感染的风险，抽取积液是不可能反复进行的。
所以，在没有明确原发疾病就盲目进行积液抽取，是治标不治本的，而且会增加关节感染的风险。关节积液该不该抽，要听专科医生的建议，不可自作主张甚至自己动手，一般是能不抽尽量不抽。

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需要抽取积液治疗的情况包括：
积液量非常大，关节肿胀、疼痛十分明显，用药不能缓解时；
需要抽取滑液做化验分析，可同时抽取积液；
在进行关节腔局部注射治疗前，应先抽取积液再注射药物。
如果是半月板损伤、韧带损伤等原因导致的关节积液，如果损伤不严重，只有少量积液存在，通过减少运动、物理治疗等方法，随着损伤的恢复积液慢慢就被吸收了。如果滑膜炎症状明显，则要积极进行消炎治疗，把滑膜炎症压下去，积液就慢慢吸收恢复平衡。而如果是痛风、类风湿关节炎、骨关节炎导致的滑膜炎，则要积极治疗原发疾病，避免炎症反复出现。

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预防关节积液，生活中需做好膝关节保护！