医学界：外科医生应该怎样训练？美国外科之父的思考( 二 )

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1914年Halsted与其他医生在霍普金斯大学为病患进行手术，图片来自npr.org
在18世纪末亨特时代之前，毫无疑问，执业外科医生在社会地位和专业地位上与内科医生本身存在着明显的区别，后者具备当时的所有科学知识，前者只是理发店的学徒。 1690年，哥荷马（Abraham Gehema）写道，当时军队指挥着最好的外科医生。当面对一些现实问题的时候，内科医生沉浸在学术的微妙变化和毫无结果的思索中，然而，在那些老外科医生的著作中，常常能发现一些令人振奋的个人观察的记录。尽管这些老外科医生可能很粗鲁，也没什么文化。在德国的大学里，当外科学教授一职最初被设立出来的时候，它被认为是有损于教授这门技艺的医生的尊严的。因此，大约18世纪中叶，哈勒（Albrecht von Haller ， 1708-77）在哥廷根和伯尔尼教过外科手术，但从未降低自己的身份去做手术。对此，比勒斯（Billroth）评论道：“多年来，伯尔尼的阿尔布雷希特·冯·哈勒一直在做外科手术的演讲，却从未用刀碰过一个人，这在今天对我们来说是难以理解的。 ”
即使在100多年前的英国，外科医生的工作仍然带有明显的羞耻感。直到1800年，皇家外科学院才获得了它的执照，但那是非常困难的。议会一次又一次地拒绝给解散的 “外科医生集团” 颁发新的执照。据报道，当法案在下议院通过时，瑟洛勋爵（Lord Thurlow）曾在上议院说:“外科手术和屠宰一样没有科学可言。 ”只有当审查员法庭，一个仍然存在的机构，决定向国王乔治三世（George III）上诉时，宪章才最终获得通过。在伟大的 Hohenstaufen 时期， Frederick II于1231年命令教师们勤奋地钻研解剖知识，直到现在，在国王和统治者开明的干预下，医学已经多次得到帮助并取得进步。
1731年，在巴黎成立的外科学院被认为是外科史上的转折点，是外科学事业真正的起点。法国人把几年前外科医生 La Peyronie 所做的五次解剖演示看作是新时代的开始。 Von Bergmann 于1713年在柏林为外科学生建造了一座解剖学剧院，但这并没有产生像巴黎学院那样广泛的影响。临床教学的发展可以直接追溯到 Boerhaave ，他是18世纪早期Leyden 大学的教授，有着无与伦比的影响力和名望。他的学生把新方法带到奥地利、德国、爱丁堡，他们的后辈是这个国家早期医学院的创始人。在对医学教学发展的影响中，莱登大学历来居于首位。
18世纪末，外科手术与综合内科的关系在德国远不如英国和法国令人满意。外科医生演示手术病例常常在内科老师的指导下完成。 1810年，当Reil作为医学教授从黑尔Halle被召至柏林时，他自然希望这种惯例关系能得以保留，使得 Wilhelm v. Humboldt 的年轻门生 Carl Ferdinand Graefe 也能在他的指导下工作。但根据君主的命令， Graefe 和外科手术的独立性得以确立。 Graefe 被任命为一名军医，他在战争中表现出色，深受国王器重，因此国家很快就建立了一家独立的外科诊所，并将其托付给他。由于国家财政的严格要求，这家诊所的第一批设备非常简陋。在医院成立的前九年里，这家拥有十张病床的医院有五次不得不寻找新的场所，但在1818年，它就坐落在现在柏林大学外科诊所的旧址上。杰出的同时代人 PhilippWalther 对格莱费的诊所留下了深刻印象，他于1834年参观了这家诊所：“格莱费在柏林的诊所是一个非凡的、壮观的诊所，以无畏的和极具天赋的方式运行着；无论是在法国、英国、意大利北部还是荷兰，我们都找不到这样一家诊所。它的特点是纯粹属于德国的。 ”
1876年，当我第一次走进纽约贝尔维尤医院的病房时，美国现代外科的曙光才刚刚开始。在那个时候，人们可能会对它（外科学）的一些特性感兴趣。乙醚的发现还没有古老到可以抹去 “快速、安全、愉快” 这一古老的外科手术规则的所有痕迹，但是快速的手术方法逐渐被更安全的方法所取代。全身麻醉使保守性手术成为可能，尤其在关节切除和骨膜下骨切除术中表现良好。眼底镜的发明是一项具有不可估量重要性的发明，它导致了专业眼科医生的产生，而且这一发明很快被证明是对普通外科手术一个巨大的恩赐，它使得多种窥镜得以采用，用于检查至今未被探索的区域。