医学界：外科医生应该怎样训练？美国外科之父的思考

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外科的初心是什么？外科的本质是什么？
疼痛、出血、感染是一直困扰着外科手术并阻碍其进展的三大问题，在短短的27年（1846-1873年）中得到了较好的解决。一个新的时代已经来临，自我1874年从耶鲁大学毕业以来的三十年里，建立在真正科学基础上的外科手术所取得的成就，可能比在这奇妙时代之前的几个世纪都要多。
生理学、病理学和外科学之间有着最密切的相互依存关系，如果没有生理学和病理学的进步，外科学不会有今天的进步。相反，外科学对病理学和生理学的认知也做出巨大贡献。哈维（Harvey）不朽的发现标志着外科手术的新纪元，正如所有的医学学科一样，因为没有血液循环的知识，只敢想象一些最原始的手术。然而，有充分的证据表明，直到最近才被认为是安布鲁瓦兹·帕雷（Ambroise Pare ， 1517-1590）所介绍的血管结扎术早已在亚历山大学院中广为人知。杰出的加布里瓦·法罗皮奥（Gabriele Falloppio ， 1523-1562）写了很多关于用结扎法止血的文章，他与帕雷是同时代的，可惜寿命不长。然而，直到哈维（1628）证明了血液流动的真实过程之前，人们还是不能理解结扎术控制出血的原理，外科医生们都在刻意避免必须控制出血的手术。

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【医学界：外科医生应该怎样训练？美国外科之父的思考】

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在这个时代，我们很难理解，同时身为解剖学家和生理学家的外科医生可以毫无怀疑地接受盖伦的观点长达几个世纪。当时认为从离断动脉中喷出的血液并非来自左心，而是以某种神秘而间接的方式从静脉中流出，在静脉中，血液应该是从右心流出的。一开始哈维并不了解动脉和静脉之间的交通途径，直到1661年马尔皮基（Malpighi）用显微镜观察到毛细血管结构，他的发现才得以完善。
有些出血非常令人困惑，比如当一个伤口突然充满鲜血，而找不到出血点；比如有时只有少量出血，但病人因空气进入静脉而突然死亡! 像赫利奥多罗斯（Heliodorus）和其他人习惯做的那样，用麻布或海绵把伤口迅速包扎起来，或者螺旋结扎大块组织，还有用缝线把伤口的出血边缘紧紧地缝合起来，也有用烧灼器或沸腾的油烧灼出血表面，还有什么比这些更自然的做法呢? 想象一下病人的恐惧和痛苦，外科医生的绝望和匆忙，根本没有适合平静地研究生理学知识的条件。
一直以来，甚至到今天，外科医生在手术中最关心的还是血管的处理。坦白地说，对出血致死的恐惧使许多江湖骗子和能力不足的外科医生不敢再做危险的手术。在控制出血时所采取的谨慎措施可能是敏捷的术者和迟钝的术者的主要区别。被称为法国外科之父的Pare所宣布的五件事情：
1. 切除多余的部分，例如截断手术；
2. 修复发生移位的部分，例如疝；
3. 分离粘连在一起的部分，例如烧伤导致的粘连；
4. 连接分开的部分，例如缝合伤口；
5. 提供原有的缺陷部分，如眼睛、耳朵、鼻子、一颗或多颗牙齿的缺失；用金或银盘填补有缺陷的上腭。
约翰·亨特（John Hunter ， 1728-1793）对伤口愈合、炎症、动脉结扎的研究是在哈维发表《血液循环的论证》（1628年）100年之后，在马尔皮基发现毛细血管70年后开始进行的，这些伟大研究者的发现使亨特的研究成为可能。亨特是世界上声名显赫的外科医生之一，谈到常见的一类创伤就是流出来的血在伤口上面形成血痂，他说：“这种自然的现象把损伤减少到仅仅是表面的伤口，血液从痂皮继续流到伤口更深的部位，抑制保持着它的生命力，就像表面伤口的基底部天然部分所做的那样，痂下新生皮肤开始形成；如果疮痂发炎了，或者它下面的部分失去了它的结合力，那么就会产生炎症，甚至有时还会化脓。在这里，亨特认识到一个近年来才被充分认识到的事实：血液中有一种自愈的功能；血凝块有其价值，不应该受到干扰；干痂通常是有益的，但有时是有害的。