「肾为先」治肾病降蛋白安全有效之“药物组合”

【「肾为先」治肾病降蛋白安全有效之“药物组合”】
周逊肾内科主任医师
肾病最大的特点之一就是蛋白尿，而长期不能控制的尿蛋白与慢性肾脏病的进展及尿毒症息息相关。比如，最为常见的IgA肾病，朋友对它并不陌生，它也是导致终末期肾病与尿毒症的最主要的原因之一。 IgA肾病是一种最为常见的原发性肾小球疾病，在我国，经肾穿刺活检确诊的IgA肾病占原发性肾小球疾病的比例高达40%以上。而且， IgA肾病是一种慢性进行性进展性疾病。流行病学调查显示，经确诊后的IgA肾病，在10年内大约有15%～20%的患者会进展至终末期肾衰（尿毒症）；在20年内大约有20%～40%的患者会进展至终末期肾衰（尿毒症）。

本文插图
虽然糖皮质激素可以用于治疗IgA肾病，但是，由于需要较长时间及大剂量应用激素，患者难免会出现很多副作用与不良反应（比如：血糖与血压升高、易并发感染、骨质疏松及股骨头坏死等），且部分IgA肾病患者还会出现激素依赖或激素抵抗。因此，希望找到一种更安全有效的治疗方法，是肾科大夫与肾病患者的迫切要求。
经多年的研究与临床观察发现，以“来氟米特+小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病，相对来说安全且有效。即该方案可以更好地改善进展性IgA肾病患者的肾脏预后并能降低不良事件的发生风险，是非常不错的选择。
来氟米特是一种免疫抑制剂，其作用机理是通过抑制嘧啶的从头合成，抑制淋巴细胞增殖，从而达到免疫抑制效应与治肾病降蛋白效果。国内多家知名医院的相关临床研究显示，来氟米特能降低进展性IgA肾病患者的尿蛋白水平，并可以明显延缓肾功能的恶化，且总体来说副作用与不良反应较轻微。
小剂量激素，通常指的是每日泼尼松片用量20mg（或甲泼尼龙片16mg），相对于中等剂量与大剂量激素，该剂量使用后副作用小、安全性高。我们发现，以“来氟米特+小剂量激素”为主的治疗方案，起效时间常常要4-6周，显效时间需6-8周以上，但在长期随访（随访24个月以上）后发现，尿蛋白降低更为显著。

本文插图
因此，对于禁忌使用大剂量激素的情况下，以“来氟米特联合小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病确实为非常好的选择之一，其疗效好于足量使用激素治疗IgA肾病，且副作用与不良反应更小，安全性更佳。在临床中，我们发现，该方案还可以用于其它多种肾病，如膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、IgM肾病、狼疮性肾炎，以及表现为中等量以上蛋白尿的慢性肾炎综合征等。