「麻醉medicalgroupTB」“从头到脚”的肌肉、神经解剖( 二 )

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梨状肌上孔：
梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙，称为梨状肌上孔。穿过此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。臀上神经分上、下两支支配臀中、小肌阔筋膜张肌后部；臀上动脉亦分浅、深两支，浅支主要营养臀中、小肌及髋关节静脉与动脉伴行。
梨状肌下孔：
位于：臀大肌的深面
内含：坐骨神经、股后皮神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆
梨状肌下孔是指梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的下缘之间有一间隙，称为梨状肌下孔。穿过此孔的结构，自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

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鹅足腱
鹅足腱是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。
在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。
由于反复应力的作用，如活动过多等可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。
肌肉组成
缝匠肌：
肌连接
近端髂前上棘
远端胫骨粗隆内侧缘
功能
近端髋屈，旋外，小腿屈，旋内。
股薄肌：
肌连接
上方耻骨体和耻骨下支。
下方胫骨粗隆内侧。
功能
近端内收，大腿屈，小腿屈，小腿旋内
远端两侧收缩骨盆前倾
半腱肌
肌连接
上方坐骨结节。
下方胫骨骨干上1/4的内侧面。
功能
膝屈，大腿后伸，旋内，骨盆后倾

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收肌管(adductor canal)又称Hunter管。
位于股中1/3段前内侧，逢匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌裂孔，通膕窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。

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踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。
其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：
①胫骨后肌腱及腱鞘；
②趾长屈肌腱及腱鞘；
③胫后动、静脉及胫神经；
④[足母]长屈肌腱及腱鞘。
踝管是小腿后区通向足底的重要路径，小腿和足底的感染，可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物，引起踝管综合症。