『麻醉科』超声引导肩胛上神经和腋神经阻滞 |厦门大学|万物随新动|美好，一直在身

来源：新青年麻醉论坛

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翻译 | 厦门大学附属中山医院麻醉科柴彬
指导 | 厦门大学附属中山医院麻醉科马保新
前言
肩部阻滞是一种选择性的肩关节神经阻滞：主要是肩胛上神经和腋神经阻滞。相对于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞，该阻滞是一种替代性的镇痛方案，优点是可以避免上肢的运动阻滞和膈神经阻滞（半膈麻痹）。
适应症：呼吸衰竭患者（即不能耐受用力肺活量（FVC）降低20%以上的患者）的肩部镇痛。
目的：在肩胛上神经和腋神经周围（或锁骨下方臂丛外侧束和后束周围）注射局麻药。
局麻药用量：每根神经5-10ml 。
解剖
肩关节的神经支配非常复杂，涉及来自臂丛的多条神经。
肩胛上神经（C5-C6）
起源：臂丛上干；混合性感觉-运动纤维。
走行：
经颈后三角后外侧走行，经肩胛舌骨肌和斜方肌深面，在肩胛上横韧带下方穿肩胛上切迹。
注意：此位置伴行的肩胛上动、静脉从肩胛上横韧带上方通过。在冈上窝，肩胛上神经在肩胛骨表面和冈上肌之间走行，并发出关节支支配肩锁关节和肩关节囊的后方。
继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管,转至冈下窝。

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图1：冈上窝俯视图显示肩胛上神经通过肩胛上切迹和冈盂切迹

UT：上干；
SA：锁骨下动脉；
OHM：肩胛舌骨肌；
Clavicle：锁骨；
SSM：冈上肌；
Suprascapular Artery：肩胛上动脉；
Suprascapular nerve：肩胛上神经；
Suprascapularnotch & superior transverse scapular ligament：肩胛上切迹&肩胛上横韧带。

腋神经（C5-C6）
起源：锁骨下窝臂丛后束
走行：与旋肱后动脉伴行从后方穿四边孔（四边孔边界：小圆肌–上方；大圆肌–下方；肱三头肌长头–内侧；肱骨外科颈–外侧）。腋神经绕肱骨外科颈，支配肩关节的前方、下方、外侧和后方相关结构。腋神经还支配三角肌和小圆肌以及肩部的皮肤。

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图2：肩胛上神经和腋神经的后方视图，显示其关节支在肩关节的分布
Axillarynerve：腋神经；
Deltoid muscle：三角肌；
Scapulaspine：肩胛冈；
Teresminor muscle：小圆肌；
Teresmajor muscle：大圆肌；
Infraspinatus muscle：冈下肌；
Supraspinatus muscle：冈上肌；
Tricepsbrachii muscle：肱三头肌；
Suprascapularnerve & Artery：肩胛上神经和动脉；
Posteriorcircumflex humeral artery：旋肱后动脉；
superiortransverse scapular ligament：肩胛上横韧带；
肩胛下神经（来自后束）、胸外侧神经和肌皮神经（均来自外侧束）起源于锁骨下窝内侧的臂丛，并支配肩关节前方。

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图3：肩关节的神经支配，前/后视图