『麻醉科』超声引导肩胛上神经和腋神经阻滞( 二 ) |厦门大学|万物随新动|美好，一直在身

Subscapular nerve：肩胛下神经；

Suprascapular nerve：肩胛上神经；

Musculocutaneous nerve：肌皮神经；

Lateralpectoral nerve：胸外侧神经；

Superiortransverse scapular ligament and notch：肩胛上横韧带和肩胛上切迹；

Suprascapular nerve & articular branches：肩胛上神经和关节支。

超声解剖
肩胛上神经在以下这2个位置成像清晰，相对容易寻找：
1、锁骨上窝前方
当肩胛上神经从臂丛上干分离时，锁骨上方后外侧，肩胛舌骨肌下方即为肩胛上神经。

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图4：锁骨上窝肩胛上神经阻滞时探头放置位置和理想的超声图像
Pleura：胸膜；
SA：锁骨下动脉；
M：内侧；L：外侧；
Cr：头侧；Cd：尾侧；
LT：下干；MT：中干；UT：上干；
OHM：肩胛舌骨肌；MSM：中斜角肌。
2、冈上窝
肩胛上神经在冈上窝凹陷（冈上肌下方）走行过程中均可显像，即从穿过肩胛上切迹，进入冈上窝，直到冈盂切迹这一段。

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图5：后路肩胛上神经阻滞时探头放置位置和理想超声图像
M：内侧；L：外侧；
Cr：头侧；Cd：尾侧；
Trapezius：斜方肌；
Supraspinatus：冈上肌；
Scapulaspine：肩胛冈；
SuprascapularNerve & Artery：肩胛上神经和肩胛上动脉。
腋神经和旋肱后动脉在小圆肌、三角肌和肱三头肌之间的轴位扫查可见，位于肱骨表面。

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图6：腋神经阻滞的探头放置位置和理想超声图像
Humerus：肱骨
Axillarynerve：腋神经；
Deltoid muscle：三角肌；
resminor muscle：小圆肌；
Triceps brachii：肱三头肌；
Posteriorcircumflex humeral artery：旋肱后动脉。
感觉和运动阻滞

肩胛上神经阻滞：导致冈上肌和冈下肌运动阻滞，肩后感觉阻滞。
腋神经阻滞：导致三角肌运动阻滞（阻滞后导致肩膀不能外展）、小圆肌、肱三头肌长头、肩关节前方和三角肌上方皮肤感觉阻滞。

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▲图7 肩胛上神经和腋神经阻滞后，感觉和运动阻滞分布（红色区域）的前、后视图
（A）皮肤支配区域
（B）肌层支配区域
（C）骨骼支配区域
体表定位和患者体位
肩关节阻滞时，患者应保持坐姿，手臂内收，肩膀放松。或者，患者可以侧卧位，手臂自然下垂贴于髋部。

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图8：患者坐位实施肩关节阻滞
Clavicle：锁骨；
C7Vertebra：颈7棘突；
Trapezius muscle：斜方肌；
Spineof scapula：肩胛冈；
Acromioclavicularjoint：肩锁关节。
实施前路肩胛上神经阻滞时，患者最好仰卧位或半侧卧位，头转向对侧。

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图9：锁骨上窝肩胛上神经阻滞时患者体位（前路）
技术：肩胛上神经阻滞
要进行肩关节阻滞，可以选择以下位置阻滞肩胛上神经：