[乙型肝炎]我每天吃药是不是出现肾损了？ |药品|蔬菜|骨质疏松|

一、什么是肾损？
早期肾功能衰竭无明显临床症状，有的表现为乏力，食欲差，恶心呕吐等。晚期可出现尿量少，皮肤昏暗，贫血，心血管及内分泌系统并发症。
主要诊断靠肾功能指标（肌酐值，不完全代偿期＜177 ，不全失偿177-442 ，肾衰442-707 ，尿毒症期＞707 。）
除了肌酐指标，还有几个指标需要注意，各位A宝可对照下表看一下自己手中的化验单，如果指标异常（数值偏离参考范围区间过大），则需要重视药物对我们肾脏的影响了。

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二、出现肾损该怎么换组合？
HIV药物中可能导致肾损的药物包括替诺福韦（概率比较大）、TAF（丙酚替诺福韦）（相比替诺概率比较小，但依然存在肾损的可能性）。
1、可以将替诺福韦换为TAF（丙酚替诺福韦）。含TAF的药物合剂包括捷扶康、舒发泰、必妥维。
【[乙型肝炎]我每天吃药是不是出现肾损了？】2、选用不含替诺福韦和TAF成份的组合。在排除原发生性耐药、病毒载量持续检测不到的情况下，可选用简化的双联方案：如拉米夫定+DTG ，拉米夫定+克力芝，利匹韦林+DTG 。
在此强调一点，比如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦这样的三药方案，不能去掉替诺而只用拉米夫定+依非韦伦，因为依非韦伦作为非核苷类药物耐药屏障较低。
同时，替诺福韦和TAF都是抑制乙肝病毒的药物，因此，合并乙肝的患者在使用不含替诺福韦和TAf成份的组合后，一定要另外使用一种抗乙肝药物，比如阿德福韦脂等。
所以如何选择双联方案，合并乙肝的患者如何选择抗乙肝药物，一定要咨询抗病毒定点治疗机构主治医生。
3、可以选择齐多夫定或含齐多夫定成份的齐多拉米双夫定片（另外再加一种非核苷类的药物构成一个组合）。
4、使用阿巴卡韦或含有阿巴卡韦成分的克韦滋（阿巴卡韦+拉米夫定）（另外再加依非韦伦或DTG构成一个组合），绥美凯。
三、肾功能受损后饮食需要注意什么？
首先，应用优质低蛋白，高热量饮食：因高蛋白饮食会加重肾脏负担。即以动物蛋白为主如鱼、瘦肉、蛋、奶类等，需要量为0．5克／公斤体重，淀粉类为主要提供热量饮食，限食豆类、谷类等含非必需氨基酸高的食品。
第二，应用高钙低磷饮食：部分肾衰病人，有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松，理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量，含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等；在烹调鱼和瘦肉时，宜用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
第三，应用低盐低钠：肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食，当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐；若血钾高时，还应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。
第四，保持水的平衡和补充维生素：肾衰病人的水平衡非常重要，液体的摄入量要根据排出量而决定，一般每日饮水量为前日尿量加500毫升，宜在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿；肾衰病人还应补充维生素制剂，因肾衰病人多合并有消化吸收不良，利用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。
第五，透析病人怎么做：进行透析的病人特别是血液透析的病人，要适当增加蛋白质和营养物质的摄入。
来源：白桦林健康资讯
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