「寻医话健康」糖尿病真的会发展成尿毒症？糖友常见问题

肾病变是糖尿病患者最害怕的并发症之一。即使糖友还没有进展到洗肾的尿毒症程度，一旦肾功能变差，就会增加心血管疾病与死亡率风险。
糖尿病是一种复杂的代谢疾病，虽然呈现出来是血中葡萄糖的浓度上升，但是糖尿病造成的困扰主要是许多慢性并发症风险增加，而且一旦并发症造成器官的破坏，失去的健康就再也回不来。
糖友想要提前知道有没有肾病变，必须做到：定期抽血、验尿、和检查眼睛。整理回答糖友对于肾病变的检查与追踪方式常见疑问：问：我定期验血，可以知道肾脏变坏吗？
可以。抽血用肌酸酐浓度估算肾丝球过滤率，可了解肾功能损坏程度。
不过，单用检查血中肌酸酐(creatinine) 浓度，仅能略知肾功能损坏程度。因为血中肌酸酐浓度会受到例如年纪与性别等很多因素影响，同样的肌酸酐浓度在年轻男性可能是正常，但在年长女性可能就已是慢性肾疾病了。
过去，临床上是用血中肌酸酐配合收集24小时尿液算出肌酸酐清除率（CCR），来评估肾功能。但收集24小时的尿液并不容易。后来替代方法是根据血中肌酸酐浓度，估算肾丝球过滤率（eGFR) 。
研究发现， 24小时尿液肌酸酐清除率在预测出院后死亡率的能力，比估算肾丝球过滤率明显比较好。可是，要糖友自己收集24小时的尿液有困难，住院收集24小时的尿液肌酸酐清除率较可行，也对评估长期风险较有帮忙。

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问：我平常定期抽血检查肾功能，还需要验尿液吗？
需要。验尿液不只是为检查肾功能。
因为糖友发生泌尿道感染的风险比较高，验尿液可以知道有没有感染。尿液检查也可以区别是否有其他肾脏疾病，例如发现血尿时，可能不是单纯的糖尿病造成的肾病变。
糖友验尿液中的蛋白质可以了解是否有糖尿病造成的肾病变。然而，尿蛋白增却不一定就是糖尿病肾病变，也可能是其他疾病例如肾丝球肾炎。如果肾功能损坏快速，或其他临床症状如果仍无法区别，可能要做肾脏切片确认。
如果是为了追踪糖尿病肾病变，可以检测尿中白蛋白来筛检出肾功能的早期变化，尿中的白蛋白/肌酐酸比值，配合验血估算肾功能可以更准确评估长期风险。

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问：我尿中的白蛋白量正常，还要做其他筛检吗？
要做，尤其是要检查眼睛。
糖尿病患者还是有相当高的比例是尿中的白蛋白量正常，却已进入肾功能损坏的慢性肾脏病程度了。研究发现，虽然这类肾病变患者的病理切片，不一定有明显的糖尿病肾病变，但如果病人同时有视网膜病变，长期追踪的死亡率偏高。
所以建议糖友：尿中的白蛋白值正常，仍要配合验血估算肾功能及定期筛检视网膜病变。

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问：尿液检查报告发现白蛋白过高，追踪检查时还要注意什么？
追踪时务必要抽血计算肾功能、检查眼睛视网膜病变。
有白蛋白尿的糖友，合并有视网膜病变的比率偏高。
糖尿病视网膜病变是眼睛非创伤失明的主要原因。现在利用非散瞳的眼底摄影，可以简单筛选出糖尿病视网膜病变。及时治疗眼病变可以降低糖尿病造成失明的风险。
【「寻医话健康」糖尿病真的会发展成尿毒症？糖友常见问题】治疗糖尿病的慢性并发症，主要还是以早期预防与定期筛检为主。配合尿液的白蛋白与视网膜筛检，除了避免糖尿病造成失明或肾衰竭，也可以了解将来长期的死亡率风险。