「医学科普顾事」儿童脑感染性疾病( 二 )

1．孕妇通过胎盘的血液性感染（例如弓形体病毒）。
2．分娩时胎儿经产道感染（例如疱疹病毒）。
3．经宫颈、羊膜囊中的羊水逆行感染（多为细菌性感染）。
临床表现与感染时的胎龄有关。发生在妊娠头6个月的感染一般会导致先天性畸形，而发生在妊娠7 ， 8 ， 9三个月期间的感染则会引起脑的破坏性改变。
关于先天畸形，请参看第2节。
妊娠后期感染，常引起脑积水、脑室扩大。原因是胎儿蛛网膜下腔内感染，继发粘连或瘢痕，阻塞室间孔或导水管，引起梗阻性脑积水。感染也破坏脑实质，表现脑软化和多发囊性改变，以后发生脑内钙化，位于皮质、皮质下或脑室周围，形状可为斑点状、结节状、脑回状或融合的钙化。晚期引起脑萎缩，头颅变小。
CT：多表现为小头，脑室扩张，脑室周围及脑实质钙化，常见多小脑回畸形、脑软化和脑穿通畸形囊肿。晚期多表现脑萎缩及脑回样钙化。
MRI：除显示小头及脑室扩张外，在T2加权像上可见脑室周围高信号病变。无论T1或T2加权像上，脑灰白质的对比消失。在残存的脑皮质内可见非出血性低信号病变。
确诊需有关病原的血清学检查证据，参考眼底检查，有无视网膜弓形体病，有无风疹病毒引起的视神经萎缩，尿检查有无巨细胞病毒等。
五、囊虫病
囊虫病（cysticercosis）是最常见的累及脑组织的寄生虫病之一。囊虫是囊尾蚴的简称，成虫是猪绦虫或有钩绦虫。人体是猪绦虫的终宿主，也是中间宿主。囊尾蚴寄生在脑实质内，少数也寄生在蛛网膜下腔或脑室内。如在脑实质内，主要分布在脑皮、髓质交界处。
囊尾蚴寄生在脑内经历生长、退化、死亡不同阶段，有相应的临床症状和影像学表现。根据Escobar ，可分为五期。
Ⅰ期脑组织被囊尾蚴（larva）侵犯。 CT或MR起初表现为不增强的水肿病变，以后发展成为小的斑点状或结节状增强,合并水肿，在1年内成为小囊，起初无强化。此期多无症状，或症状轻微。
Ⅱ期小囊期。 CT表现直径数毫米的脑内小囊肿，单发或多发，呈葡萄状。宿主表现免疫耐受，相对无反应，小囊周围没有水肿。小囊内含透明液体，囊壁很薄。某些小囊边缘可见头节。囊壁一般不增强。在MRI上，小囊的信号与脑脊液相似。在T1加权像上和质子加权像上，头节表现为高信号。
Ⅲ期也叫小囊退化期。囊尾蚴处于退化和死亡阶段。宿主免疫系统对寄生虫表现抗拒反应，小囊内含异性蛋白质液体，由于囊壁通透注增加，具有抗原性的囊液渗入周围脑组织内，引起炎性反应，表现为囊壁环形增强和周围水肿。在MRI的T2加权像上，囊周围水肿呈高信号，囊壁呈低信号，原因不清楚，可能是由于囊壁胶原纤维化，或者是由于存在顺磁性物质，如像自由基等。
Ⅳ期是囊尾蚴的死亡阶段，也叫肉芽肿结节阶段。此时囊肿收缩，囊壁增厚，头节发生钙化。 CT平扫表现为等密度囊肿和钙化的头节，周围水肿，注射造影剂后囊壁增强。在MRI的T2加权像上，囊内结节呈等信号或低信号，原因可能是有钙沉积或合并透明样变。在不增强的T1加权像上，囊肿与脑组织比较呈等信号。结节状增强或小环形增强，提示为肉芽肿形成。小环中的高密度小点，代表钙化的头节，构成典型的“靶征” 。（图）
V期是囊虫退化的终未阶段。几乎没有炎症或水肿反应，只残留钙化。 CT发现此种钙化较MR敏感，没有增强。
少数脑囊虫病发生于蛛网膜下腔或脑室内。发生于蛛网膜下腔内者也叫脑膜型囊虫病，表现为脑外多发囊肿，蛛网膜下腔局限性显著扩大，若阻塞脑脊液通道，则继发交通性脑积水。
脑室内也可有囊虫寄生，较大的囊虫可引起脑室局部扩大变形，阻塞室间孔，或第四脑室出口梗阻（第四脑室是好发部位），产生梗阻性脑积水。 CT诊断脑室内囊虫较困难，原因是囊壁薄，囊内液体和脑脊液几乎密度相等，囊壁也不强化。 MRI则可显示位于脑脊液内的囊和囊壁，较易诊断蛛网膜下腔和脑室内的囊虫病。