「医学科普顾事」儿童脑感染性疾病

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许多病原体都可以引起中枢神经系统的感染，例如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。以下只介绍化脓性感染、病毒感染和脑囊虫病三种。
一、脑脓肿
儿童脑化脓性感染最常见的是血源注的，病原菌多为金黄色葡萄球菌。发病经过四个阶段，即化脓性脑炎早期（3～5天）；晚期（4 ， 5天至10～14天）；脓肿形成早期（发病后2周左右）和晚期（持续数周至数月）。化脓性脑炎早期，感染尚未受到限制或包裹，病变区表现为充血。炎性细胞浸润、水肿，甚至小坏死和出血，没有大片组织坏死。此时CT平扫无异常发现或者只表现皮质下边缘模糊的密度减低区，增强CT ，表现在水肿区内有界限不清的增强区。 MR的T2加权像上可见皮质下有高信号区，增强MR的T1加权像上，在等至稍低信号的水肿区内有边缘模糊的增强区。
脑炎晚期，感染局限，多个小的坏死灶融合，形成中心坏死，周围有炎性细胞和肉芽组织、纤维母细胞环绕。此时CT增强扫描表现不规则环状增强，中央仍为低密度区。但是延迟扫描，中央部分可以表现增强。此时病变周围水肿也很显著。 MR的T2加权像上，中央坏死区表现为高信号。对比剂增强可以表现环形增强。早期脓肿形成，中央为液化坏死的脓腔，周围有肉芽组织和纤维组织形成的脓肿壁。此时周围水肿和占位效应均较前减轻。晚期脓肿的壁由三层组织形成，内层为炎性肉芽组织，中层为胶原纤维，外层为神经胶质。 CT表现薄的脓肿壁，有显著增强，呈环状，规则、连续、朝向脑室的脓肿壁较薄，而朝向脑皮质的脓肿壁较厚。 MRT1加权像上脓肿壁为等信号或稍高信号，在T2加权像上，脓肿壁为低信号（图）。脓肿壁可以穿破，周围形成小的子脓肿或多房脓肿，也可向脑室内破人，形成脑室内积脓。
二、化脓性脑膜炎
早期或轻型脑膜炎， CT可无异常发现，若感染持续， CT平扫显示基底池、纵裂池和蛛网膜下腔密度轻度增加，原因是脑膜血管增生、炎性渗出。脑室变小，蛛网膜下腔消失，可能是脑皮质充血和白质水肿引起弥漫性脑肿胀。由于脑膜血管充血和血脑屏障破坏，脑膜和脑皮质在静脉注射造影剂后可以有异常的带状或脑回样强化。 MRI也有类似的强化现象。
CT检查还有助于发现化脓性脑膜炎的合并症和后遗症。常见的合并症有脑脓肿（图），硬膜下积脓、硬膜外积脓。常见的后遗症为脑积水。
硬膜下脓肿， CT平扫表现为月牙形密度减低区，邻近颅骨内板。脓肿下方脑组织有水肿和占位效应。增强扫描，脑表面与脑外脓汁积聚的低密度影像之间有一个增强带，呈弧形，代表蛛网膜和软脑膜周围包绕脓腔的肉芽组织（脓肿假包膜）。 MRI：硬膜下和硬膜外脓肿的信号特点与硬膜下血肿十分相似。
三、病毒感染
【「医学科普顾事」儿童脑感染性疾病】病毒性脑炎在头颅CT图像上改变很轻微，而MRI比较显著。白质与灰质一般均受累及，在T2加权像上，病变部位表现较高信号，但缺乏特异性。单纯疱疹性脑炎，其CT表现可以有出血成分，常为双侧分布，好发于颞叶、海马和岛叶。 MRI病变区在T1加权像上表现为长T1低信号，在T2加权像上表现为长T2高信号。
四、中枢神经系统先天性感染（TORCH综合征）
这是一组疾病，包括弓形体病（Toxoplasmosis），风疹（Rubell），巨细胞病毒（Cytomegalovius）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus），连合上述疾病英文名称的第一（或第一、二）个字母，即成为TORCH综合征。此外还包括艾滋病（HIV病毒）、梅毒、水痘等。胎儿中枢神经系统感染上述病毒通过下列途径：