疾病早预防：心脏也能“自我搭桥”吗？这条血管可不简单您听说过“心肌桥”吗？看到这个名字您

您听说过“心肌桥”吗？看到这个名字您会不会联想到“心脏搭桥”？前不久，王先生拿着一份CT检查来咨询：心肌桥是不是心脏自己给自己完成了搭桥，没花一分钱，没受一点罪，这可是走了大运！真的是这样吗？王先生的这条血管可不简单！
心肌桥≠冠脉搭桥
心肌桥是出生时即存在的冠状动脉先天性解剖异常，当一段心外膜冠状动脉走行于心肌内，这部分心肌形状似“桥” ，被称为心肌桥(myocardialbridge,MB) ，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。 [1]
简单点来说，心肌桥就是搭在一些“走错了路”的冠状动脉上的心肌。当心脏收缩时，被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

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所以案例中王先生的理解显然是不正确的，心肌桥≠冠脉搭桥，且一旦合并患有心脏的其他疾病，绝大多数情况下只有坏处没有好处。
这是不是说明我们需要时刻担心它呢？其实并不是。心肌桥在大多数患者中属于良性的解剖变异，只有在特定的情况下才会导致不同程度的病理生理变化。

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心肌桥大多天生，可不是后天说长就长
上面说到，心肌桥是天生的，很多人都存在，但大多数情况下，因为没有不适症状，没有做过相关的检查，所以人们并不知道它的存在。
有文献报道国人冠状动脉心肌桥尸检检出率为66.3%~85% ，而冠脉造影检出率为0.51%~2.5% 。 [2]数据表明心肌桥的存在是较普遍的现象，人群中大多数人自出生开始就有心肌桥这种变异，然而由于检测手段的局限性，检出率较低。
冠脉心肌桥患者，男性发病明显早于女性，且男性冠脉心肌桥对冠脉血管压迫程度重于女性患者。 [3]
临床上将心肌桥分为表浅型和纵深型：表浅型因为心肌桥短而薄，对我们冠脉血流的影响较小；而纵深型的心肌桥长而厚，对我们冠脉血流影响则较大，这一型容易出现严重的心脏问题。

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心肌桥可能会出现哪些表现？
有了心肌桥，且出现了临床症状，我们应该如何知晓呢？一般来说，心肌桥的临床症状包括：胸闷，胸痛，心悸，呼吸困难，头晕乏力，晕厥等。心肌桥的诱因主要包括：过度劳累，剧烈运动，情绪激动、紧张、焦虑等。 [4]
是不是听起来很像心绞痛的临床表现？的确，心肌桥可以导致心肌缺血，进一步可引起心肌梗死、心绞痛、心律失常、左心室功能减低和猝死等不良心血管事件。 [1]

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心肌桥与动脉粥样硬化的关系：心肌桥近端血管存在严重内皮功能受损，易于发生动脉粥样硬化。心肌桥近端血管内压力高于主动脉压力，心肌桥近端血流紊乱和高剪切力是其发生动脉粥样硬化的主要机制。 [1]
心肌桥需要治疗吗？
心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，临床上没有症状或症状轻微者就没有治疗的需要；而临床上对有明显症状者，可选择不同的治疗措施，如药物治疗、介入治疗或者外科手术治疗。
1、药物治疗
β受体阻滞剂或(和)钙拮抗剂：美托洛尔和地尔硫卓对冠脉心肌桥患者的临床心功能均有改善作用；但在收缩期≥70%组，可考虑优先选用美托洛尔进行治疗。 [3]硝酸甘油是严禁使用的，它会导致原有的症状加重。
2、冠脉内支架植入术
心肌桥支架植入术目前仍存在争议，所以其适应症及治疗方式的选择上还需要谨慎。