对症治疗|【健哥说心脏】思考球王之死——扩张型心肌病如何诊治好转|患者|腹胀|呼吸衰竭|咳嗽

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上次我们在探讨球王马拉多纳猝死原因时提到，可能是由于扩张型心肌病。这种疾病由于酗酒、化疗以及使用心肌毒性药物等原因诱发，引起心脏结构和功能的改变，出现逐渐加重的呼吸困难，或者脑卒中、心律失常等表现。
虽然扩张型心肌病的症状有逐渐加重的趋势，但危险却伴随着疾病的各个阶段。因此，尽早的诊断和治疗尤为重要。
早诊断，心脏扩大要警惕能引起心脏扩大的疾病有不少，比如高血压、先天性心脏病、肺原性心脏病、心包积液、心脏瓣膜病等等，但是，扩张型心肌病是其中危险性最高的，文献报道，扩张型心肌病患者在疾病每个阶段都可能发生猝死，5年死亡率甚至高达50%[1]。
如果在体检时通过胸部X光或心脏超声检查发现心脏扩大，一定要到正规医院进行进一步检查。目前，临床上往往通过患者的临床症状以及胸片、心电图、超声心动、心脏放射性核素检查、心导管检查、免疫学检查等方法来诊断扩张型心肌病。
早治疗，对症治疗预防并发症在治疗方面，如果患者的心室结构功能障碍在早期被发现，越早采取干预措施，就越有利于控制病情，改善患者预后。
在扩张型心肌病早期，虽然已经出现心脏扩大，以及心脏收缩功能损害，但一般还没有心力衰竭的表现。这个阶段应该积极干预，降低心脏功能结构的损害，延缓疾病发展，药物方面常用的有β受体拮抗剂（洛尔类），血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）以及血管紧张素II受体阻滞剂（沙坦类）。
若病情进一步发展，或出现了心力衰竭、心律失常等并发症，则应该结合基础治疗、对症治疗和预防治疗来控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，避免严重后果。
在药物上，比如沙库巴曲缬沙坦，不仅可以延缓扩张型心肌病的进展，还能改善心力衰竭的症状。如果患者合并心房纤颤，或者超声心动图检查发现心室壁有附壁血栓形成，应长期口服华法林或新型口服抗凝药物进行抗凝治疗。如果患者心律失常较为严重，可以考虑植入三腔起搏器来控制心力衰竭以及预防猝死。
总的来说，扩张型心肌病虽然无法治愈，但是，通过规范的药物治疗和介入手术治疗可以控制症状，不仅能降低死亡风险，生活质量也会有显著提高。
划重点在造成心脏扩大的疾病中，扩张型心肌病风险最大，容易诱发猝死。
如果体检发现心脏扩张，需要到正规医院做进一步检查来确诊。
一旦确诊扩张型心肌病，应该早期积极开始药物干预，延缓疾病进展；若病情进展，则应该采取基础治疗、对症治疗和预防治疗等多重策略。
参考文献
[1]徐军明,刘利君,肖开永,等.超声心动图评价扩张型心肌病患者左房容积和功能的价值研究.中国实验诊断学,2020,24(04):559–562.
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