凝血功能|科普：聊聊弥散性血管内凝血（DIC）② 新医大一附院|多学科|会诊|恶

本文关键词：弥散性血管内凝血

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上期我们提到了弥散性血管内凝血（DIC），让患者朋友们对这个病症有个初步的了解，那么本期我们一起看下：
引起DIC原因有哪些？DIC 该如何治疗？

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一、DIC原因有哪些？
DIC的常见病因如下：
● 脓毒血症：由各种病原体引起(细菌、真菌、病毒和寄生虫)。细菌性脓毒症患者中常见DIC，就如同弥散性血管内凝血（DIC）科普①文开头提到的两例患者一样，都是因为首先出现导管相关性的感染，继发败血症后诱发的DIC。DIC发生风险会因全身炎症反应严重程度的增加而增加。
● 恶性肿瘤：很多癌症患者会发生DIC。最可能引起DIC的恶性肿瘤包括急性早幼粒白血病、胰腺癌，以及其他产生黏液的实体肿瘤(如，胃癌、前列腺癌、乳腺癌和卵巢癌)。
● 创伤：尤其是中枢神经系统创伤。
● 妊娠相关并发症：包括子痫前期、滞留死胎，以及妊娠急性脂肪肝。产科并发症患者DIC的发病率在溶血、肝酶升高和血小板减少（HELLP综合征患者）中为20%，而在羊水栓塞患者中可高达66%。
● 血管内溶血：通常是由于ABO血型不合输血引起，但也可为其他形式的溶血，例如重症疟疾。

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二、DIC 该如何治疗？
识别DIC及其基础病因是正确处理DIC的关键。
DIC是一个持续性凝血酶生成和纤溶激活的过程，是一种处于不断发展变化中的病理过程，治疗的关键就是去除造成它的始动因素，也就是前一文说的造成DIC的诱因，随后是根据凝血指标和个体情况纠正凝血功能紊乱的治疗。
去除诱因：对于细菌感染导致的败血症导致的DIC，主张重锤猛击策略，早期、广谱、足量、经验性用药可以控制感染，迅速纠正DIC，文中提到的两位患者经过拔除了静脉导管和抗生素抗感染治疗后DIC得到了纠正。
抗凝治疗：DIC患者在指标上表现为凝血状况变差，而其深层次原因是因为凝血过度活化，消耗了凝血物质导致的，因此给予抗凝治疗可以阻止凝血过度活化，重建凝血－抗凝平衡、中断DIC的病理过程。这就是为什么凝血功能不好还要给抗凝的原因。
替代治疗：DIC患者中血小板和凝血因子下降将增加出血危险性，但只有存在活动性出血、手术或存在出血并发症危险的患者才考虑使用补充血小板和制品，血小板输注的标准应根据 DIC 所处的临床阶段决定。在PT、APTT延长并伴出血的DIC患者，新鲜冰冻血浆（FFP）的输注最为有效，但是否输注 FFP 也应该根据患者个体的出血风险来决定。

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三、注意事项
DIC患者病情非常危重，早期识别和处理不及时会造成很高的死亡率，文献报道严重脓毒症、创伤或烧伤患者的死亡率为40%-80%。
因此，在DIC的治疗中更需要医生剥茧抽丝，精准施治，而这方面，外科医生需要更多的向内科医生学习。
下周起，我们将更变发文形式，我会在头条和微信后台搜集朋友们的疑惑问题，进行解答回复，并以文章的形式发出来，有需要的朋友请多多关注。
本文/图均来自李照所供稿件
【 凝血功能|科普：聊聊弥散性血管内凝血（DIC）②】本文为【互联网+健康中国科普大会】参赛作品，内容由人民好医生专家委员会把关，作品版权为作者和人民网·人民健康共有。