一、病例背景
41岁的廖女士,近一个月做左边单侧臀桥时,突然诱发左侧骶髂关节疼痛症状,吃药和做推拿后有所缓解,但腰痛不适反复,以左侧为主,无下肢症状。
经陆医生评估和检查后发现:廖女士的症状与骶髂关节功能紊乱有关,经过几次治疗,疼痛症状较以前缓解了很多,但由于患者腹部肌肉较弱,故叮嘱其回去坚持做內收肌训练,以维持单侧髂骨的稳定。
那么,问题来了:骶髂关节疼痛,除了考虑关节问题,还需要注意什么?容易有哪些治疗误区?来看看陆医生的解读。
二、 患者信息
1、检查
1)体格检查
(1)L2/3、L4/5左;
(2)左臀压痛明显;
(3)左侧腰肌较紧;
(4)站立弯腰试验+,坐立弯腰试验+;
(5)左腿4字试验+
2)X光片检查结果
片子示:腰曲下段变直,上段反弓。
3、诊断结果和诊断依据
1)诊断结果
(1)脊椎病;
(2)骶髂关节功能紊乱。
2)诊断依据
坐立弯腰试验+,站立弯腰试验试验+,左腿4字试验+推断出左侧骶髂关节功能紊乱
4、治疗方案
(1)手法放松腰骶部
(2)手法复位骶髂关节
(3)左侧内收肌训练
三、处理思路
看完患者的基本信息,来看看陆沛威医生针对这个患者的处理思路分享,其中特别提到了骶髂关节疼痛的治疗误区:
1、廖女士左侧髂骨出现外旋,当髂骨做旋后的运动(单腿臀桥)会卡住骶髂关节,激活单侧内收肌就是让同侧的髂骨稍内旋,在做同一个动作时减轻骶髂关节的卡压感。
2、前两次按照常规思路去处理,包括用药,没有很大的改善,第三次侧卧时发现其腹部肌力非常弱,则尝试激活其左侧内收肌的肌肉功能,10次激活后,左侧腰骶疼痛减轻大半,嘱其回去继续按照这个方法训练,以观察疗效。
3、骶髂关节疼痛时,除了需要考虑关节本身的问题,还需要考虑关节周边肌肉问题,如维持骨盆稳定性的臀中肌,内收肌,屈髋功能的腰大肌,股直肌等,以及髂骨的运动功能问题,如髂骨旋前、旋后、内旋和外旋等。
4、骶髂关节功能紊乱时,需考虑其腹部肌肉力量对其影响,到底骶髂关节是首发问题,还是继发问题,需要根据患者其日常生活习惯去判断。比如经常跷二郎腿的,骶髂关节问题有可能是原发的,再比如缺乏锻炼,久坐导致腹部力量薄弱需要其他肌肉代偿的,骶髂关节问题有更大可能是继发的。
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