华法林|心脏康复需要服药的你，药，吃对了吗？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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药物治疗在心脏康复中的地位毋庸置疑

1、哪些心脏疾病需要长期药物治疗？
绝大多数心脏疾病均需要长期药物维持，原因在于心脏病是慢性疾病居多，同时难以彻底根除，只能控制发作。比如：冠心病、原发性高血压、慢性心力衰竭、部分心律失常等。

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目前临床中最常见的还是高血压和冠心病，而这样的病人不发病时经常没有症状，容易忽视药物治疗的重要性。

2、哪些心脏疾病需要短期药物治疗？
部分心脏疾病可通过某些手段根除，或者去除引起心脏疾病的病根后就能痊愈，在过渡期间需要药物治疗维持，但具体能否停药还要根据临床医生进行判断。

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比如，室上性心动过速、部分先天性心脏病、部分继发性高血压、部分急性心力衰竭，以及部分起搏器植入术后患者等。

3、哪些心脏疾病不需要药物治疗？
心脏疾病不需要药物的很少，主要集中在其他非心脏原因引起的心脏不适中。比如，发热、紧张或药物引起窦性心动过速，发热或情绪激动引起一过性血压升高，没有症状的窦性心动过速、心动过缓和早搏等。

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这类情况常在调整生活方式，纠正诱因后改善或消失。

心脏康复药物治疗中有哪些应注意的常见问题？

1、按时服药
心血管药物往往对时间有一定要求，有些药需要早上吃，有些药需要晚上服用，有的一天服一次就行，而有的就需要服用两次或者三次。

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这是由药物作用和疾病本身决定的，不能随意更改，特殊情况需要更改也应与医生沟通后决定。

2、不能自己调药，不能随意增减药量
老年心血管病患者经常面临的问题是药吃好多，能不能减少些。其实很多情况下，医生也觉得药真是不少，但主要原因在于此类患者合并其他疾病太多，没有办法。

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有些情况下，医生会根据康复过程中病情恢复情况进行调整，比如：

· 心力衰竭患者，病情稳定时医生会建议减少利尿剂用量；
· 冠心病患者，支架术后1年，病情稳定可以减少一种抗血小板药物。

这些都是根据医生对于患者病情康复的情况进行判断，患者不能自行调整，更不能随意增减药物，尤其是冠心病支架术后患者，随意自行调药存在支架内急性血栓形成风险，严重时导致心肌梗死，甚至猝死。

3、药物副作用不能忽视
每种药物均存在产生副作用的风险，正所谓“是药三分毒”，但是疾病面前需要权衡利弊，药物产生的正面效果是肯定的，而绝大多数药物产生不良反应的可能性在百分之一以下，所以药物治疗不可或缺、相对安全。

但是，即使副作用发生可能性小，对于每个体差异，应对药物反应足够重视，否则，疾病还没控制好，更多的情况出来了，而且，有些情况下可能是致命的。

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记得曾有一位风湿性心脏病合并房颤的患者，2-3年前出现脑栓塞，好转后需要应用“华法林”来预防心房血栓脱落再次脑梗塞，但由于家住农村，且平时没有任何不适，患者没有坚持定期来院，等再次来院时已是不省人事了，“华法林”服药期间未检测凝血功能，导致脑出血死亡。

这都是血淋淋的教训，很多情况下我们医生交代得轻了，病人根本不重视，交代得重了，病人和家属有时候还以为是吓唬人的，依然不予重视。防范药物可能出现的副作用，还需要患者和医生良好地沟通与配合。

注意：药物副作用需时刻警惕，但也不要因为担心而随意停用。
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4、尽量按药品说明书的要求去服药
在服药时，不要自己定剂量，看不懂说明书的，可以找家里孩子来看，应该按照药品说明书的要求去服药，不要超剂量或低剂量服药。

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因为这样要么不起作用，要么对身体会产生额外的危害。与医生嘱咐剂量不一致时应与医生取得联系，进行咨询。

5、注意复诊
心血管疾病康复过程中，药物治疗可能很好地控制了病情发作，但仍需按时复诊，常见疾病的复诊时间为出院后1月、3月、6月，而后病情稳定是每年复诊1-2次。

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服药期间复诊的目的有：观察药物疗效、有无副作用产生、是否需要调整药物、明确下一步方案。

6、心血管用药过程中应观察哪些指标？
血压、血糖、血常规、生化（肝肾功能、电解质）、心电图，必要时需查尿粪常规、胸片等，服用特殊药物，如华法林时需检测凝血功能——国际化比值（INR）。部分病人还需根据医生对病情的判断进行进一步的检查。
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