降脂药不只有他汀！药师介绍两种好药，告诉你适用人群和获益风险说到降脂药

说到降脂药，大家首先想到的一定是他汀类药物。他汀被称为是“里程碑式的心血管药物” ，自从被发现以来，一直霸占着降脂药市场的首位，也是心脑血管疾病防治的基石药物。可是，再好的药都有缺点，虽然他汀的效果显著、临床用药经验丰富，可总有些患者对他汀不耐受，或者服用他汀后血脂仍旧不达标。这时候只能“另寻他药” 。
其实，降脂药不只有他汀，能代替他汀的也有很多种，比如依折麦布，它可以和他汀联用，也可单独用药；烟酸类、贝特类药物，也是常用的降脂药，这些虽然不是首选，但都有降脂功效，也都可以选择。今天王药师所讲的是两种优势比较明显的降脂药，也算是比较新的两种降脂药。希望能为患者提供更多的选择机会。
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第一种：依洛尤单抗注射液依洛尤单抗注射液是我国首个获批的PCSK9抑制剂。目前获批的适应症为纯合子型家族性高胆固醇血症、降低心血管事件风险。 PCSK9抑制剂是比较新的一类降脂药，以降低胆固醇为主，近年来颇受科学家的关注。同类药还有阿利西尤单抗，在我国还未获批。就在前段时间，新型PCSK9抑制剂Inclisiran的临床试验结果再获认可，一旦上市，也必将让大批患者受益。
优势：依洛尤单抗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的能力更强，可使服用他汀后胆固醇不达标的患者明显获益，研究表明它能在他汀治疗的基础上，使心血管事件风险进一步降低约15% 。另外，与他汀相比，该药物最大的优势在于药效持续时间长，患者不用每天用药，根据剂量不同，可以每两周或每个月注射一次，这就大大提高了患者的用药依从性。
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风险：临床实践证实安全性良好，未见明显的不良反应，仅有注射部位的轻微不适。已有研究证实，他汀联合依洛尤单抗治疗时，不会增加肌肉损伤的发生风险，即便LDL-C降到很低的水平，也不会伤害患者的神经认知。
适用人群：根据相关指南和专家共识的建议， PCSK9抑制剂主要适用于两类人群，第一类是已经服用最大耐受量的他汀，但低密度脂蛋白胆固醇仍未达标的心脑血管疾病患者或高危人群，可以加用PCSK9抑制剂；第二类是对常规剂量他汀不耐受的心脑血管疾病患者或高危人群，可以考虑换用PCSK9抑制剂。
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第二种：阿昔莫司阿昔莫司属于烟酸类衍生物，是一类抗脂化的降脂新药，该类药物不仅能最强降低甘油三酯，升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇， “好”胆固醇），还能有效降低LDL-C ，也是唯一能降低脂蛋白a的一种药，堪称“全能降脂药” 。
优势：全面降脂，重在降低甘油三酯，升高HDL-C ，虽然降低LDL-C的功效比不上他汀，但是可以和他汀联用，增强降脂功效；降脂活性是普通烟酸的20倍；不经肝脏代谢，大多以原型经肾脏排出，不会伤肝肾；可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，不会升血糖，甚至还有轻度降糖的功效；对尿酸代谢没有干扰，不会升高尿酸。
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风险：阿昔莫司的用药剂量是烟酸的1/6 ，用药剂量更小，用药就更安全，它没有烟酸的升高尿酸、血糖的副作用，也没有他汀的升高转氨酶、肌酸激酶的副作用，少数患者可能会出现面红、皮肤瘙痒、腹部不适、腹泻、恶心、胃灼热等不良反应，一般发生在用药初期，继续用药后可减轻或自行消失。