掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病( 三 ) 小师妹华医世界图*全国名老中医姜德友

遂加丹参20g三七粉10g(单包) ， 14剂水煎服，继续用药。
其后电话随访，患者在服药后，又自行按照上方抓药，共服21剂汤药，已无显证，关节肿胀疼痛可耐受，临床症状明显好转。
体会：
痛风典型症状即关节肿胀，疼痛，严重者形成痛风石，方药用六味地黄丸加萆薢、土茯苓、车前子等泌清别浊、利尿通淋之品。
痛风病本为男性患者多见，现患者为年老女性， “女子以肝为先天” ，故在六味地黄丸治疗痛风病的基础上加入菊花、枸杞以养肝阴。
“肾主骨生髓，上通于脑” ，痛风病本为骨关节病变，肾脏代谢功能失职所致，故仍用六味地黄丸为本加入土茯苓、萆薢、车前子、牛膝等中药。
萆薢有祛风除湿，利湿去浊的功效，治疗风湿顽痹、腰膝疼痛、小便不利、淋浊、遗精、湿热疮毒等疾病；
土茯苓则具有除湿解毒，通利关节的功效，治疗湿热淋浊、带下、痈肿、筋骨拘挛疼痛等疾病；
再配以车前子等利尿通淋、渗湿泄热之品，给邪以出路。
姜老德友教授在临床上已用苓薢地黄丸为基础方治疗各型痛风病，再“知犯何逆，随证治之” ，根据不同的症状，酌情加入不同药物。
04
文章插图
癃闭及泌尿系统感染
肾结核之尿频、尿灼痛、血尿
文章插图
文章插图
郑某，男， 61岁
2013年3月3日初诊。
主诉：排尿不畅，尿频急偶有尿灼痛的感觉，前列腺肥大，溲黄有味，腰痛数月，神疲乏力，寐差多梦，不耐寒热，舌红苔薄白，脉沉弱。
西医诊断：前列腺增生症。
中医诊断：癃闭·肾阴亏虚、湿热下注型。
处方：
熟地黄15g ，泽泻20g ，茯苓30g
牡丹皮15g ，山药、山茱萸各20g
知母、黄柏、肉桂各10g
桑寄生20g ，川续断、怀牛膝各15g
连续服用7剂后复诊。
上证仍在，然自觉诸症减轻，溲黄赤有异味，阴囊潮湿，舌暗苔薄白。
遂于上方中加入五味子15g ，连服14剂后自觉症状好转，已无明显不适症状。
体会：
滋肾地黄丸，它是在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏和肉桂3味药，即滋肾通关丸、又名滋肾丸，该方出自《兰室秘藏》，
方中知母、黄柏等量配伍少佐肉桂，用于肾阴虚、湿热下注所致疾病。
知母黄柏配六味本是知柏地黄丸的药物组成，现用知母、黄柏、肉桂配六味是李东垣的滋肾通关丸合钱乙的六味地黄丸而成的复方。
通过两大名家经验的集合体，既加强补肾滋阴的力量又增添了温肾助阳功效，本例患者辨证为肾阴亏虚，既有湿热下注又有虚火上炎之势，是由于肾之阴阳不均而致，并非单指阴阳单方面偏颇，故知母黄柏与肉桂合用。
临证又根据患者症状对症运用补肝肾、强腰脊的桑寄生、川续断、牛膝之品，共同达到滋肾益阴、强腰通关之效。
05
文章插图
肾病综合征
肾小球肾炎等尿蛋白多
局部甚则周身浮肿
文章插图
文章插图
于某，女， 60岁
2008年1月2日初诊
患者肾病综合征病史数年，自觉无明显不适症状，惟尿频，双下肢浮肿朝轻暮重，苔黄厚腻，脉沉弱。