掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病小师妹华医世界图*全国名老中医姜德友

小师妹
华医世界
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图*全国名老中医姜德友教授
六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，临床应用广泛，此方虽为补肾名方，实则三补三泻，全方补中有泻，寓泻于补，补泻结合，具有相辅相成促进疗效的意义，扶正而不滋腻，祛邪而不伤正。
其就像一个转折点，很多医家在它的启发之下找到了一条滋阴之路，治疗许多肾阴虚导致的疾病。
姜德友教授善用经方，活用经方，形成了临床扩大应用经方的新思路，即病、症、证三者结合的诊疗思路，以证为基础，以病为参考，以症为靶点并结合现代中药药理研究，在临床治疗疾病中取得了良好的疗效。
今天，小师妹将其临床灵活运用六味地黄丸类方病案五则，举一反三，供临床优秀中医师参考学习。
01
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急、慢性肾小球肾炎，尿路感染
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霍某，男， 9岁
2007年2月25日初诊。
主诉：1个月前咽痛、目肿。
尿常规示：Pr++ ， BLD+++ ，颗粒管型0～1 。
症见面黄，咽略赤，手足心热，舌红苔略黄，脉滑数。
西医诊断：急性肾小球肾炎。
中医诊断：热淋·阴虚内热型。
处方：
生地黄、熟地黄各20g ，牡丹皮15g
山药、山茱萸各20g ，泽泻15g
茯苓、莲子、金银花、白茅根各20g
连翘15g ，蒲公英20g ，败酱草30g
赤小豆、炒薏苡仁各20g
知母、黄柏各10g
上方服14剂后复查
症见：尿蛋白消失， BLD+++ ，余症减轻。
处方：上方再加女贞子、旱莲草各20g
服用14剂后症见：BLD++ ，寐少，手足热，脉滑略数。
处方：
知母、黄柏、生地黄各15g
砂仁10g ，女贞子20g ，旱莲草30g
地骨皮、莲子各20g ，泽泻15g
茯苓20g ，牡丹皮15g
山茱萸、山药、白茅根各20g
继续用药7剂后化验指标正常，余症均减轻。
自诉服35剂汤药后，自身状态良好，无明显不适症状。
体会：
用六味地黄丸加金银花、连翘、蒲公英、败酱草以治疗下焦湿热为主的证候，如症状可见尿频、尿急、尿痛，男性又可见阴囊潮湿、妇女见带下量多色黄等疾病；
用六味地黄丸合二至丸以治疗肾阴亏损，阴虚血热的衄血、尿血、便血以及崩漏等各种血证。
本例患者病在下焦，病位在肾，《内经》云：“本经起于足小趾下……属肾，络膀胱。其直行主干从肾分出……沿喉咙，到舌根两旁。 ”
故该患起病首先犯咽喉，又根据现代尿常规检验提示可确诊为肾小球肾炎，辨证为阴虚内热型。
故用六味地黄丸进行化裁，本方专攻在下之肾，随证首先加入清热解毒之品，急则治其标，减轻患者炎性反应症状；
后又着重加入滋阴凉血之品，以二至丸为主，二者同入肝肾二经，补养肝肾，缓则治其本，女贞子有凉血止血的功效尤适用于阴虚血热之血证，
同时本方又将旱莲草与生地黄同用增强其滋阴凉血止血的作用，共奏补肾滋阴，凉血止血之效。
02
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病久未愈肾精不足
元气亏损所致诸症
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