诊断|42岁女子口吐白沫，昏迷4年，直至最后，医生才发现诊断错了医生|发现|陈医生|女子|昏迷

42岁女性，从农村来的。衣着朴素。病人没有经过急诊，直接入院，住入神经内科。病人是神经内科陈医师的远房亲戚。听说患者是癫痫，反反复复发作，当地医生束手无策，只有往上级医院转诊。发病多少年了，我问她。断断续续差不多有4-5年了，病人回答。她坐在床沿上，精神不大好，黑眼圈很厚，估计没休息好。经常是突然就倒地了，啥也不知道，送去卫生院处理了才慢慢好起来，病人老公接着说。我们村里把这个病叫做羊角疯.....她说到这里，神色感伤，不愿意继续说下去。对，我们把这个病叫癫痫。羊角疯太难听了，我说。安慰她，不要在意其他人的看法，中国很多人都有癫痫，只要控制好，都活得好好的。还记得第一次发病是什么情况吗，我进一步问。她想也没想，说当然记得，印象太深刻。说完后把头望向她老公，接着说，当时我们一家子在田里干活，干着干着，我就不知道了，等我醒来的时候，已经躺在卫生院了。家里人哭的稀里哗啦的，都以为我不行了。说到这里，她们夫妻俩不由自主对视微微一笑。生活虽然不完美，但此刻大家健在，已经很幸福。这是我当时的感想。我望着他老公，问当时你在不在场。在啊，当时她就在我旁边咕咚一声倒了下去，我吓坏了，赶紧把她从泥地里捞起来，抱去卫生所，医生用了药才慢慢醒过来。当时你老婆有没有四肢抽筋（抽搐）、口吐白沫这些表现。我问。他稍微回忆了一下，说口吐白沫是没有的，但手脚的确有抽筋。而且最近几次发作，手脚抽的比较厉害。有没有两个眼睛往上翻，露出白眼珠子那样。我再问。没有，她是晕过去了，眼睛没睁开。他回答地很笃定。我有点疑惑，典型的癫痫发作应该是这样的：患者突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。我不是神经内科专科医生，我也没见过太多癫痫发作的病人，但眼前这个病人跟我见到过的为数不多的几个癫痫病人不大一样。她很安静，发作后没有那种口吐白沫、翻白眼的表现。但我也知道，疾病都是千变万化的，病人不可能按照教科书来生病。再说，癫痫的类型也是非常多的，不同病人症状不一样也无可厚非。送去医院后，医生做了什么处理知道么？我问他们。一般情况下，患者是不知道医生用了什么药的，但我还是要多问两句。

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听说是推安定针，他老公马上回答。有效果么，我问。有的，推了之后，手脚就不抽了，安静睡了好一阵子，才慢慢醒过来。这样的事情发生过多少次了，这几年来。我问。每年都有好几次，病人自己说，今年来发作更频繁一些了，差不多1个多月就会有一次。看得出她很懊恼。除了你们当地卫生所，还去过哪里看？我问。我要多了解一些情况，方便记载病例。还去过县医院，还做了头颅MRI，医生说没看到什么异常。给开了些药。他老公说，说完后从包里噼里啪啦掏出一袋子，装着很多药盒，递给我看，有地西泮片（安定），苯巴比妥片等。都是治疗癫痫类用药。吃这些药效果怎么样，我问。一般般，还是会有发作。他老公望着我说，所以我们才想过来找陈医生看。陈医生是神经内科主治医师，也是当时我的上级医生。这件事过去几年了，我记忆犹新。头颅MR正常，基本可以排除一些颅脑肿瘤、血管病变引起的意识丧失，曾经见过几个颅内肿瘤的患者，也是有癫痫发作，但那都是肿瘤或者脑出血后继发的癫痫，眼前这个病人，则是原发的癫痫，所谓的原发，差不多就是病因不明的意思。病因不明，不代表没有病因，只不过现有的手段没办法勘测清楚而已。再问了几个问题后，我就结束了第一次病史询问。我给她的初步诊断就是癫痫，诊断应该是明确的，我暗自嘀咕。关键是怎么样治疗，患者用了这几个药物效果都不好，估计得想法子调整治疗了。我电话跟陈医生汇报了情况，说病人一般情况还好。她说她下午回来再看病人。我下午再来到科室时，陈医生已经在处理病人了，我看她忙的不可开交，问她是不是有新收病人。她说没有，只不过我那亲戚刚刚又癫痫发作了。处理了吗，我问。给推了一支安定，效果不是很好。陈医生皱着眉头说。我们俩快步走到病人床旁。她四肢还间断有抽，但不是很剧烈。意识丧失了，的确没有双眼上翻，没有口吐白沫。她老公站在一旁，有点紧张，但不是太紧张。也许他也熟悉了这些场景。