乙肝病毒DNA|母婴阻断：孕晚期抗病毒治疗的目的是什么？不只为了预防宫内传染一位32岁的女性

一位32岁的女性，慢性乙肝病毒感染者，生的第1个孩子是个女孩， 7岁，进幼儿园时候，发现乙肝大三阳。
怀第2胎的时候，妇科医生告诉他，有乙肝的孕妇，需要在适当的时候进行母婴阻断。
到了妊娠27周的时候，医生给她检查了肝功能和乙肝病毒DNA ，肝功能是正常的，乙肝病毒DNA达到8次方。
妇产科医生将孕妇转诊到肝病科，肝病科医生建议立即抗病毒治疗。
患者吃了两天药之后，在网上看了很多帖子，上面好多人说这个药一吃就不能停下来。
又看到有些人说吃药时间短，停药影响不大。于是，患者擅自停药，再没有去看过肝病医生。
转眼就到了分娩的时候，产科医生请龙大夫去会诊。
患者是乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量为7次方，谷丙转氨酶51 IU/L 。
我的意见是，患者在孕期病毒载量非常高，但没有抗病毒治疗，所生的孩子已经有感染乙肝的可能。尽管如此，龙大夫建议孩子出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
产妇第1胎的妊娠期也没有吃抗病毒药，小孩出生后尽管注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，但母婴阻断还是失败。
像这种情况，第2胎在妊娠期如果乙肝病毒DNA载量非常高，宫内感染的风险是非常大的。
遗憾的是，这位女士在第2胎的妊娠晚期，没有抗病毒治疗，母婴阻断的完整环节缺了一环。
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妊娠晚期抗病毒治疗是母婴阻断不可缺少的一环。
在孕晚期进行乙肝抗病毒治疗的女性，有三种情况：
一是慢性乙肝抗病毒治疗的过程中怀孕，
二是怀孕后乙肝发作接受抗病毒治疗，
三是孕晚期抗病毒治疗单纯为了母婴阻断。
这三种情况在初始抗病毒治疗的时候，其病情、治疗目的、预计的疗程等情况是不一样的。
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01 慢性乙肝活动期正在抗病毒治疗的女性
由于怀孕前已经肝炎发作，并已经开始抗病毒治疗，怀孕后是需要继续抗病毒治疗的。这种治疗，当然也要延续到妊娠晚期，且生产后还要继续。
其抗病毒治疗的目的，是作为一种疾病的常规治疗：抑制病毒复制，减轻或消除炎症反应，预防肝硬化的发生。
持续、长期抗病毒治疗对于怀孕是有利的，能够最大程度的减少乙肝母婴传播的风险。
【乙肝病毒DNA|母婴阻断：孕晚期抗病毒治疗的目的是什么？不只为了预防宫内传染】02 怀孕前乙肝没有发作、怀孕后因各种因素诱发肝炎活动的
不管这种情况是发生在孕早期、中期，还是晚期，都是需要抗病毒治疗的。
治疗的目的，也是控制孕妇本身的病毒复制和病情，保证妊娠顺利进行，以最大程度的帮助阻断乙肝病毒通过母婴传播。
以上两种情况的抗病毒治疗，疗程和生产是没有关系的，产后仍然需要抗病毒治疗。具体的疗程，要按照慢性乙肝的通用治疗原则，不可随意停药。
02 最后一种情况是，孕妇在孕前和怀孕期肝炎都没有发作，肝功能等各种检查都是保持正常的
只有乙肝病毒DNA载量很高（通常高于6次方，即100万IU/mL），为了增加母婴阻断的效果而进行抗病毒治疗，目的是降低孕妇血液中乙肝病毒DNA载量，从而减少宫内传播的风险。
仅仅用于阻断母婴传播风险的抗病毒治疗，疗程跟前两种情况是不一样的，可以在生产时、产后1~3个月的适当时机停药。
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总而言之
无论是哪一种情况，慢性乙肝病女性在怀孕后，都要定期检测肝功能和乙肝病毒DNA ，倘若在孕晚期乙肝病毒载量大于6次方，为了降低乙肝宫内传染的风险，需要抗病毒治疗。在某些情况下，抗病毒治疗不单单是为了避免胎儿宫内感染乙肝病毒，也是为了自身治疗的需要。抗病毒治疗既有利于孕妇，又有利于胎儿，是目前为止利大于弊的一种处理措施。