「长程管理大家谈」王雪鹰教授：提高院内院外治疗延续性，长程项目助力糖尿病患者长期血糖管理 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到锦州市中心医院王雪鹰教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
文章插图
王雪鹰教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
锦州市中心医院内分泌科主任
内科教研室副主任
中华医学会辽宁省内分泌分会常委，中华医学会辽宁省糖尿病分会委员，辽宁省预防医学会骨质疏松委员会委员，国际保肢协会常委，锦州市糖尿病学会候任主任委员。
访谈实录
Q1
您认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”活动的亮点是什么？参与其中的医生普遍的反馈是怎样的？
王雪鹰教授：患者住院期间，我们往往能够根据患者的情况制定个体化治疗方案，从而使血糖得到有效控制。但是患者出院后由于不能及时复诊或不能坚持治疗等原因，血糖控制通常较差，久而久之则会出现糖尿病并发症。本项目的开展可以帮助提高糖尿病患者院内院外治疗的延续性，也为三级医院和基层医疗机构之间搭建了有效的沟通平台。通过本次项目，医生之间进行了有效的学术交流，有利于糖尿病规范化诊疗的开展，也有助于基层医生专业水平的提高。参与其中的医生都普遍反馈学习到了很多关于糖尿病患者规范化管理的知识，对于今后的临床工作有很大帮助。
Q2
和长程管理目标相比，目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？有哪些措施可以帮助缩短这些差距？
王雪鹰教授：住院患者由于住院天数有限，有些患者出院时血糖没有完全达标，出院后需要随访，进一步调整药物剂量或更改降糖方案。我们力争在很短的住院时间内提高患者对糖尿病和糖尿病并发症的认识，这就需要医护人员不断的对患者进行宣教，要让他们了解如何科学饮食，如何运动，还需要让患者了解口服降糖药及胰岛素的疗效和使用方法等。在患者出院后，我们也希望通过一些平台让患者及医生间建立起很好的沟通途径。大家需要认识到，对于糖尿病这一慢性疾病的管理，不能指望住院期间短期的治疗就能完全解决问题，而是要依靠连续的、规范的长期综合管理。
Q3
目前2型糖尿病患病人群有年轻化趋势，和老年糖尿病患者相比，中青年糖尿病患者的血糖管理有怎样的不同？预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
王雪鹰教授：中青年糖尿病患者对于疾病的认识相对不足，患者总认为自己还年轻，糖尿病不足以给身体带来过多危害，在院外不会定期监测血糖，也不会定期复诊，甚至不会认真治疗，等过了几年出现了严重的糖尿病并发症才再次就诊，留下很多遗憾。所以面对中青年患者，我们要不断通过宣教提高患者认识，让患者知道糖尿病并发症离他们并不远。考虑到年轻患者工作生活比较繁忙，在治疗方案的选择上需要尽量简化用药方案，才能有效提高患者依从性。
住院患者通常采用胰岛素泵或三短一长强化治疗方案才能有效控制住较高的血糖，出院前为了简化治疗方案一般会改为使用预混胰岛素一天两次注射加口服降糖药或每天一针长效胰岛素加口服降糖药。从经济方面考量，预混胰岛素在价格上更优惠，同时使用上也较便捷，利于患者长期坚持。总而言之，在有效性、依从性、安全性及经济性方面，预混胰岛素都有独特的优势。