一口糖水，三项检查~之“胰岛素释放试验”知多少不少糖尿病患者刚确诊

不少糖尿病患者刚确诊，医生会开一系列的检查，其中有“口服糖耐量试验”和“胰岛素释放试验”（有时候还会做C肽释放试验）。
口服糖耐量试验（OGTT）就是喝糖水并测定不同时间点的血糖值，来看患者糖代谢的情况，而和“口服糖耐量试验”一起进行的“胰岛素释放试验” ，对很多人来说就很陌生了，在“糖护士”的互助微信群里也经常有糖友问起这项试验，今天就来说说胰岛素释放试验吧。
1. 同是高血糖，胰岛功能大不同虽然糖尿病患者血糖都有升高，但不同的患者糖代谢异常的病因并不同，有的患者以胰岛素抵抗为主，胰岛素分泌功能尚可，常常是分泌增多，而有的患者是胰岛素分泌不足，缺乏胰岛素为主。
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通过口服糖耐量试验（OGTT）可明确知道血糖变化的情况，而对胰岛素分泌情况往往只能推测，这时，如果同时做胰岛素释放试验，则可搞清楚患者的胰岛素分泌情况。
胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖水，来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定不同时间段的血浆胰岛素水平，来了解胰岛β细胞的储备功能，从而协助确认糖尿病的分型和治疗。
这对于医生来说很重要，根据不同的病情和病因给予不同的治疗方案。
2. 这个试验怎么做？一般在上午7-9时开始，进行这项试验前要空腹8小时以上，试验前可少量饮水。先抽取空腹血，测空腹胰岛素水平，然后在5分钟内喝下250-300ml溶有75克无水葡萄糖的水。
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儿童服糖的量则按照每公斤1.75克计算，最多不超过75克。随后计时，服糖后1小时、2小时、3小时的时候抽血检测血清胰岛素水平，并观察血清胰岛素水平变化的趋势。
有的患者说：“我好像只喝过一次糖水，我的医生是不是只给我测了‘糖耐量‘而忘记测‘胰岛素’了？”
3. “口服糖耐量试验”与“胰岛素释放试验”的操作步骤是一样的“口服糖耐量试验”与“胰岛素释放试验”的操作步骤是一样，都需要空腹、喝糖水和抽血这几个步骤，且都在诊疗初期用来辅助检查。
故而临床上，医生常常会一起开这两个试验，进行的步骤一样，只是需要多抽几管血，不细心有的人很可能记不到自己有没有做这项试验。
4. 胰岛素释放试验怎么看？正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30~60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5-10倍，达到峰值后的胰岛素测定值会有一个明显的下降， 180分钟时的胰岛素测定值应只比空腹值略高。
(请截取下列图片中，正常人胰岛素分泌规律)
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图片来源：糖尿病之敌安医生的糖友沙龙
当血糖代谢发生异常后，糖尿病患者分泌胰岛素的规律并不同，根据胰岛素释放试验的结果，可以将糖尿病分为3种类型：
第一种情况为：
胰岛素分泌不足型（见上图的1型糖尿病分泌曲线）
这种患者在空腹时，胰岛素测定值偏低，且服糖后胰岛素测定值仍无反应或者反应低下。可以看到图片中，胰岛素水平曲线一直呈低水平状态，这种情况表示分泌胰岛素的胰岛功能已经衰竭或者遭到严重破坏，此时胰岛素分泌绝对不足。
怎么应对：这种情况属于胰岛素依赖型糖尿病，多见于1型糖尿病，需要终身胰岛素治疗。
第二种情况为：
胰岛素分泌增多型（见上图的2型糖尿病肥胖者的胰岛素分泌曲线）
患者空腹时胰岛素水平是正常的或者高于正常，但是服糖之后，胰岛素水平上升比正常时迟缓，在2或3小时后胰岛素分泌才达到高峰，而且可以从图中发现这类患者的峰值明显高于正常值。这种情况提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥胖患者。