关注骨质疏松性骨折（椎体/髋部骨折）术后骨折愈合本文作者：华中科技大学同济医学院附属

本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院李锋教授
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李锋教授
医学博士、主任医师、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
外科学系副主任兼骨科主任
中国医师学会骨科分会常委
中华医学会骨科分会委员
湖北省医学会骨科分会主任委员
中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会副主任委员
中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员
中国康复医学会骨质疏松预防和康复专业委员会副主任委员
湖北省临床肿瘤学会肉瘤专家委员会主任委员
湖北省运动人体科学研究会骨科专业委员会主任委员
Corresponding Member of Cervical Spine Research Society（CSRS）
Active Member of CSRS-AP
国家自然科学基金评审终审专家
国家重点研发项目首席科学家
一、我国骨质疏松性骨折现况及困境
随着人口老龄化，骨质疏松症的患病率呈上升趋势。骨质疏松性骨折指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部等［1］。国内基于影像学的流行病学调查显示，骨质疏松性骨折的发生率随增龄上升， 65岁以上人群发生率最高；50岁以上女性椎体骨折患病率约为15% ， 50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增， 80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36. 6%［2］。 1992年到2006年期间，中国北京地区85岁以上人群髋部骨折男性增加了近4倍，女性增加了近5倍［3］。据估计， 2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为269万例次，预计到2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次［4］。
二、骨松骨折治疗难点
1. 骨松骨折手术治疗技术
骨质疏松性骨折治疗8大难点：加重原有骨质疏松、骨折粉碎、内固定治疗失败率高、康复过程漫长、并发症多、致残率高、致死率较高、患者期望值较高。对于确需手术者，要充分考虑它与一般创伤性骨折的不同之处，酌情采取以下6种应对措施：
①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等；
②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失；
③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；
④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；
⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；
⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。外固定应采用高分子绷带夹板，安全可靠，使用足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。
2. 骨质疏松降低骨愈合率
骨质疏松性骨折在8周至12周时骨的吸收仍较旺盛，骨矿化相对较少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓。其形态学特征是：板层骨形成迟缓，胶原排列紊乱，骨小梁纤细，破骨细胞活跃，软骨性骨痂发育为成熟骨痂迟缓，骨痂质量差[5] 。文献报道[6]软骨内成骨延缓是骨质疏松性骨折愈合的共同本质特征，同时发现外源性生长激素对骨折愈合具有明显的促进作用。骨松骨折的临床愈合时间长，有较高的不愈合率和延迟愈合率，并且愈合后再骨折的概率较大。
三、地舒单抗在抗骨松治疗中独具优势
对于骨松骨折患者的用药原则，骨折前已用抗骨质疏松药物者，可继续应用；骨折后长时间卧床者是否加强抗骨吸收药物，根据骨折后骨转换指标确定。
目前常用的基础治疗药物包括维生素D、钙制剂。抗骨吸收药物包括双膦酸盐、降钙素等。促骨形成药物包括PTH片段如特立帕肽。双膦酸盐类药物总体安全性较好，但在一些方面仍存在一定局限，例如长期使用BPs类药物预防继发性骨折的疗效是否掩盖了与使用BPs类药物相关的骨折愈合障碍,最终引发非典型性骨折或下颌骨坏死风险依然存在争议。因此，临床上对更优化的抗骨质疏松药仍有较大需求。